劉旭輝，湯 瑞

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

輸尿管結(jié)石是最為常見的泌尿外科疾病之一。該病患者主要表現(xiàn)為疼痛、血尿、惡心、嘔吐等。目前，臨床上常采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行治療。鈥激光是一種固態(tài)的脈沖式激光，波長(zhǎng)可達(dá)到2.1μm，因其具有良好的切割能力而被廣泛應(yīng)用于內(nèi)鏡治療中[1]。李利萍[2]的研究表明，鈥激光碎石術(shù)是一種極為先進(jìn)的腔內(nèi)碎石技術(shù)，具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，能夠降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文主要探討對(duì)進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是近年來在合肥市第二人民醫(yī)院接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的40例輸尿管結(jié)石患者。在這40例患者中，有男性患者16例，女性患者24例；其年齡為18～59歲，平均年齡為（41.26±3.27）歲。其中，輸尿管上段結(jié)石患者有7例，輸尿管中段結(jié)石患者有13例，輸尿管下段結(jié)石患者有16 例，雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者有4 例。

1.2 方法

對(duì)這40例患者均進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理。進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的具體方法是：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 1）在進(jìn)行手術(shù)的前一天，護(hù)理人員到病房訪視患者，向其介紹輸尿管結(jié)石的發(fā)病原因和進(jìn)行手術(shù)的方法，以消除其對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂。2）對(duì)患者進(jìn)行靜脈腎盂造影，以明確其結(jié)石的位置、體積的大小及腎臟積水的情況。3）在進(jìn)行手術(shù)的前一天晚上，護(hù)理人員告知患者嚴(yán)格禁食，并對(duì)其進(jìn)行清潔灌腸。4）在進(jìn)行手術(shù)的前三十分鐘，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行肌肉注射。5）在進(jìn)行手術(shù)前的二十分鐘，護(hù)理人員協(xié)助患者仰臥在平車上，將其推至手術(shù)室[3]。6）在進(jìn)行手術(shù)前的十分鐘，護(hù)理人員將鈥激光儀器、監(jiān)視器、攝像系統(tǒng)及刻錄機(jī)器放置在手術(shù)床的旁邊，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 1））協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。2）對(duì)患者實(shí)施麻醉之后，協(xié)助其取截石位，并對(duì)其進(jìn)行患側(cè)輸尿管逆行插管。3）在插管成功之后，將患者的體位轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位。4）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并觀察其尿液與引流液的顏色[4]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 1）一般護(hù)理。護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用解痙止痛劑，促使其輸尿管擴(kuò)張，有利于其排出結(jié)石[5]。術(shù)后6 h，護(hù)理人員觀察患者尿液的顏色及其各項(xiàng)生命體征。如果患者發(fā)生呼吸困難、胸痛及腹痛，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。2）飲食護(hù)理。告知患者術(shù)后禁食24～48 h，待其肛門排氣后，可進(jìn)食流質(zhì)飲食?；謴?fù)正常飲食后，告知患者多食用蔬菜及易消化的食物，以促進(jìn)其胃腸的蠕動(dòng)，使其尿液呈堿性，減少引流管的阻塞率。3）導(dǎo)尿管護(hù)理。在留置導(dǎo)尿管期間，護(hù)理人員密切觀察患者尿液的性狀、顏色及排尿量等，并定時(shí)為其更換集尿袋，避免其尿路發(fā)生逆行感染。4）對(duì)留置雙J管的護(hù)理。①對(duì)留置雙J管的患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。雙J管過硬或放置的位置不當(dāng)，可導(dǎo)致患者的膀胱和輸尿管平滑肌發(fā)生痙攣。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為此類患者使用平滑肌松弛劑緩解其臨床癥狀。同時(shí)，留置雙J管可導(dǎo)致患者發(fā)生血尿，故對(duì)血尿患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。留置雙J管后1～3天，患者出現(xiàn)血尿?qū)儆谡５默F(xiàn)象，一般不需特殊處理，但應(yīng)囑咐留置雙J管的患者多飲水。患者每日的飲水量應(yīng)達(dá)到2500～3000 ml，排尿量應(yīng)達(dá)到2000～2500 ml。這樣可起到生理性沖洗尿路的作用。必要時(shí)，遵醫(yī)囑為血尿的患者使用止血?jiǎng)┻M(jìn)行治療。如果患者長(zhǎng)期尿血，且伴有腎區(qū)脹痛和腹部不適，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師匯報(bào)。②對(duì)尿液反流患者進(jìn)行護(hù)理。尿液反流嚴(yán)重影響患者的腎功能及手術(shù)切口的愈合，使其出現(xiàn)腰酸、腰痛、尿路感染等癥狀。導(dǎo)尿管引流不暢、便秘、憋尿、腹壓增高等是造成尿液反流的主要原因。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取斜坡臥位，告知其勤排尿、不憋尿，同時(shí)，密切觀察其導(dǎo)尿管是否通暢，使其膀胱處于低壓狀態(tài)。如果患者排尿后出現(xiàn)腰部脹痛，護(hù)理人員應(yīng)立即向主治醫(yī)師匯報(bào)，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這40例患者的治護(hù)效果及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

這40例患者均順利完成手術(shù)。經(jīng)過護(hù)理后，所有患者均未發(fā)生高熱、膿尿等術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)，對(duì)這40例患者進(jìn)行為期一個(gè)月的隨訪，其結(jié)石的排凈率為100%。

3 討論

輸尿管結(jié)石主要是由腎結(jié)石下落所致。如果患者未能接受及時(shí)有效的治療或其結(jié)石的排出效果欠佳，很可能會(huì)累及其腎臟，導(dǎo)致其腎功能出現(xiàn)障礙。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的首選方法。有研究表明，對(duì)進(jìn)行輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理具有極為重要的意義。術(shù)前護(hù)理，可有效地消除患者對(duì)手術(shù)的抵觸情緒；術(shù)中護(hù)理，可促進(jìn)其手術(shù)的順利進(jìn)行，避免意外事件對(duì)其手術(shù)的干擾；術(shù)后護(hù)理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究的結(jié)果顯示，這40例患者均順利完成手術(shù)，其結(jié)石的排凈率為100%，且無一例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。這說明，對(duì)進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)的輸尿管結(jié)實(shí)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理的效果顯著，可有效降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 范霞.經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2017, 19(2):210-211.

[2] 李利萍.經(jīng)尿道雙極等離子體前列腺切除術(shù)合并輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)術(shù)后患者護(hù)理體會(huì)[J].環(huán)球中醫(yī)藥, 2015(s2):38.

[3] 高瑾,吳麗麗,賴靜霜,等.雙側(cè)輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)策與經(jīng)驗(yàn)[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2017,27(8):887-888.

[4] 曾曉明,母健君,雷弋,等.兩種微創(chuàng)碎石術(shù)式治療單側(cè)輸尿管上段結(jié)石療效及安全性對(duì)比[J].河北醫(yī)藥,2016,38(23):3635-3636.

[5] 許友,郭盼盼,宣治月,等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016,35(4):403-405.