孫慶妍，倪升麗

（合肥市第二人民醫(yī)院腫瘤一病區(qū)，安徽 合肥 230031）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是目前臨床上對(duì)長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸液的患者及輸注粘稠或高滲性液體患者進(jìn)行輸液的主要方法。使用改良賽丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管可獲得良好的穿刺置管效果[1]。同時(shí)，對(duì)使用改良賽丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可提高其一次穿刺送管的成功率和置管期間的安全性。近期，合肥市第二人民醫(yī)院對(duì)在該院使用改良賽丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管的50例患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為近期在合肥市第二人民醫(yī)院使用改良賽丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管的50例患者。在這些患者中，有男性患者12例，女性患者38例；其年齡為21～83歲，平均年齡為（51.4±14.2）歲；其置管時(shí)間為7～25 d，平均置管時(shí)間為（12.2±5.3）d。在這些患者中，有胃癌患者2例，有淋巴癌患者7例，有宮頸癌患者2例，有肺癌患者11例，有乳腺癌患者28例。這些患者的外周血管條件均較差，需長(zhǎng)期輸液進(jìn)行治療。這些患者均不存在全身感染的情況，其預(yù)插管部位均無外傷史。這些患者均未進(jìn)行過放射治療。

1.2 方法

這些患者均使用改良賽丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管。同時(shí)對(duì)這些患者均進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 置管前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理 為患者講解進(jìn)行PICC置管的優(yōu)勢(shì)、預(yù)期效果、配合方法、置管后的注意事項(xiàng)等，提高其對(duì)PICC置管的認(rèn)知水平，提高其對(duì)置管的依從性。告知患者及其家屬置管后可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理并發(fā)癥的方法，使其在發(fā)生并發(fā)癥時(shí)有充分的心理準(zhǔn)備，正確面對(duì)置管引發(fā)的不適。部分患者病情復(fù)雜，需長(zhǎng)期進(jìn)行化療，易發(fā)生血管閉塞的情況，使導(dǎo)管無法達(dá)到預(yù)定的位置。因此，護(hù)理人員應(yīng)在置管前協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，評(píng)估其凝血功能和血管的情況。

1.2.2 置管過程中對(duì)這些患者進(jìn)行體位護(hù)理 護(hù)理人員根據(jù)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果設(shè)計(jì)為其進(jìn)行置管的進(jìn)針角度和送管手法。在對(duì)患者進(jìn)行PICC置管時(shí)，讓其取較舒適的體位，并使用軟枕、靠墊等增加其舒適度。

1.2.3 對(duì)這些患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 1）預(yù)防患者發(fā)生出血和血腫。在為患者置管后，對(duì)其穿刺部位進(jìn)行加壓包扎。2）預(yù)防患者發(fā)生感染。遵醫(yī)囑使用紫外線照射患者的穿刺點(diǎn)，為其使用適量的抗生素預(yù)防感染。密切觀察患者的穿刺點(diǎn)是否發(fā)生疼痛、紅腫的情況。一旦患者的穿刺部位發(fā)生異常，立即向醫(yī)生報(bào)告，并配合醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理。3）預(yù)防患者發(fā)生靜脈炎。每日對(duì)穿刺部位的皮膚及穿刺血管在體表的對(duì)應(yīng)部位進(jìn)行熱敷，每天熱敷4～6次，每次熱敷20 min。4）預(yù)防患者發(fā)生導(dǎo)管堵塞。若患者停止輸液的時(shí)間＞1周，則在其末次使用導(dǎo)管后，使用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，然后封管。

1.2.4 置管后對(duì)這些患者進(jìn)行健康宣教 對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療的周期較長(zhǎng)，患者通常會(huì)選擇在非治療時(shí)間回家休養(yǎng)。在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)為患者及其家屬講解維護(hù)導(dǎo)管的方法、在家中對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的技巧、留置導(dǎo)管期間可能發(fā)生的并發(fā)癥及處理措施，提高其處理突發(fā)事件的能力。在患者回家休養(yǎng)前，為其發(fā)放與維護(hù)導(dǎo)管有關(guān)的書面材料[2-3]。為患者提供有效的聯(lián)系方式，以便其在回家休養(yǎng)期間能及時(shí)聯(lián)系到醫(yī)護(hù)人員，詢問與疾病有關(guān)的問題。在患者回家休養(yǎng)時(shí)，定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，詢問其穿刺部位皮膚的狀態(tài)、是否感到不適等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者一次穿刺送管成功的情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。護(hù)理前后分別使用該院自制的健康知識(shí)問卷調(diào)查這些患者對(duì)健康知識(shí)的知曉情況。該問卷的分值范圍為0～100分。若患者的得分＞80分，則判定其對(duì)健康知識(shí)知曉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在這些患者中，有47例患者一次穿刺送管成功，其一次穿刺送管的成功率為94%；有3例患者送管不順，需重新選擇血管進(jìn)行穿刺送管。這些患者均未發(fā)生靜脈血栓、靜脈炎等并發(fā)癥。護(hù)理后，這些患者對(duì)健康知識(shí)的知曉率高于其護(hù)理前對(duì)健康知識(shí)的知曉率（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

使用改良賽丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管時(shí)，患者上臂血管的走行、有無栓塞情況及血管管徑的大小等均可在超聲顯示屏上清晰地顯示出來，因此能避免其發(fā)生血管壁損傷的情況，在一定程度上提高其一次穿刺送管的成功率。對(duì)使用改良賽丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理可進(jìn)一步提高其一次穿刺送管的成功率，避免其在置管期間發(fā)生并發(fā)癥。在本次研究中，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行置管前對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，能有效地緩解其緊張的狀態(tài)，提高其對(duì)置管的配合度，有利于PICC置管的順利進(jìn)行；在置管過程中對(duì)這些患者進(jìn)行體位護(hù)理，能提高其置管的舒適度及穿刺的成功率；對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，能有效地預(yù)防其在置管期間發(fā)生并發(fā)癥；在置管后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，能提高患者對(duì)PICC置管的認(rèn)知水平，使其主動(dòng)維護(hù)導(dǎo)管。

綜上所述，對(duì)使用改良賽丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理可提高其一次穿刺送管的成功率及對(duì)健康知識(shí)的知曉率，有效地預(yù)防其發(fā)生并發(fā)癥。

[1] 胡美云,岳順,陸軍.運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)行經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)中并發(fā)癥的分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(11):120-121.

[2] 曹淑芬,虞愛霞,陳曉紅.9號(hào)頭皮針應(yīng)用非超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管術(shù)[J].中國(guó)臨床保健雜志,2012,15(6):651-652.

[3] 李昌娣.彩色超聲引導(dǎo)下運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)行經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床合理用藥,2011,4(10B):115-116.

[4] 付小偉,孫洪濤.運(yùn)用改良塞丁格技術(shù)行PICC穿刺的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(12):22-24.