湯 瑞，劉旭輝

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

輸尿管結(jié)石是臨床上的常見病。該病的主要發(fā)病人群為中年男性。該病患者的臨床癥狀主要是腹部絞痛和排血尿。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療，可并發(fā)輸尿管梗阻及感染。使用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石效果好，安全性高，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小。在對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，能提高其治療的效果。為探討對(duì)進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的患者實(shí)施綜合護(hù)理的效果，合肥市第二人民醫(yī)院對(duì)2013 年5月至2017 年9月期間在該院進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的43例輸尿管結(jié)石患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2013 年5月至2017 年9月期間合肥市第二人民醫(yī)院收治的143例輸尿管結(jié)石患者。在這些患者中，有男性患者96例，女性患者47例；其年齡為23～71歲，平均年齡為（41.75±3.66）歲；其中有輸尿管中段、上段結(jié)石患者94例，有輸尿管下段結(jié)石患者49例。

1.2 方法

對(duì)所有患者均使用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉。協(xié)助患者取膀胱截石位。按常規(guī)消毒鋪巾。在成像系統(tǒng)的輔助下將輸尿管軟鏡送至患者的膀胱。置入導(dǎo)尿管，排出尿液。將無菌生理鹽水經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱內(nèi)[1]。在輸尿管鏡下放置輸尿管導(dǎo)管，并將輸尿管鏡逆行插入至結(jié)石位置。經(jīng)輸尿管鏡工作通道置入鈥激光光纖，使鈥激光光纖抵在結(jié)石表面。將鈥激光能量設(shè)置為0.9～1.4 J，將碎石頻率設(shè)置為10 Hz，將灌注泵壓力設(shè)置為150 mmHg，將灌注液（生理鹽水）的流量設(shè)置為260 mL/min?？筛鶕?jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)鈥激光機(jī)的參數(shù)。使用鈥激光擊碎結(jié)石。使用輸尿管鉗取出較大的結(jié)石。使用生理鹽水將較小的結(jié)石沖出體外。退出各種治療設(shè)備。為患者留置雙J管和雙腔氣囊導(dǎo)尿管[2]。

同時(shí)對(duì)所有患者均進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，評(píng)估其身體狀態(tài)。認(rèn)真核對(duì)、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室的相關(guān)查對(duì)制度，確保手術(shù)順利進(jìn)行。關(guān)閉手術(shù)室內(nèi)手術(shù)燈以外的光源，以減少其他光源對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成的影響。術(shù)前5分鐘打開鈥激光碎石機(jī)，使其處于待機(jī)狀態(tài)，讓機(jī)器預(yù)熱及自檢。接通各電子設(shè)備的電源，將其調(diào)試至工作狀態(tài)。觀察成像系統(tǒng)的成像情況是否能滿足手術(shù)需求。使用無菌保護(hù)套包住冷光源光纖，將光源調(diào)至規(guī)定亮度。用高濃度的酒精或碘伏原液對(duì)鈥激光光纖進(jìn)行消毒。對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行低溫等離子消毒滅菌處理。術(shù)前為患者戴上護(hù)目鏡。在患者的上肢建立靜脈通道。配合麻醉師對(duì)患者進(jìn)行麻醉。協(xié)助患者取手術(shù)體位，避免壓迫或損傷其神經(jīng)或血管。待患者進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，及時(shí)配合主刀醫(yī)師完成消毒、鋪無菌單等工作。在無菌臺(tái)上擺放好手術(shù)所需的器械。根據(jù)醫(yī)師的指示，緩慢地為患者置入輸尿管鏡，在發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，及時(shí)降低灌注泵灌注的速度，防止結(jié)石滑落。遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)鈥激光機(jī)的參數(shù)。碎石后，持續(xù)使用無菌生理鹽水灌注術(shù)區(qū)，清理結(jié)石碎末。術(shù)中密切觀察患者的生命體征和臨床癥狀。減少醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中走動(dòng)的情況。隨時(shí)觀察患者面部的表情。若患者出現(xiàn)比較痛苦的神情或其他異常，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，并配合醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理[3]。手術(shù)結(jié)束后，清點(diǎn)手術(shù)器械，關(guān)閉輸尿管鏡顯示系統(tǒng)。護(hù)送患者回到病房。告知患者多飲水。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察這些患者治療的效果。判定這些患者治療效果的標(biāo)準(zhǔn)是：若患者術(shù)后未殘留結(jié)石，未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，則判定其治療的效果為有效；若患者術(shù)后殘留結(jié)石，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，則判定其治療的效果為無效。使用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)是否感到滿意。

2 結(jié)果

這些患者治護(hù)的總有效率為98.6%（141/143），其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率為100%（143/143）。

3 討論

鈥激光是一種新型的激光技術(shù)。使用鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的精確性更高，患者術(shù)中的出血量更少，手術(shù)持續(xù)的時(shí)間短。進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)時(shí)，使用的光纖為石英光纖。該光纖可通過內(nèi)鏡進(jìn)入人體，從而簡(jiǎn)化了手術(shù)操作的步驟。進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)時(shí)，需持續(xù)使用生理鹽水對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行灌注。鈥激光產(chǎn)生的能量可使光纖末端與結(jié)石之間的生理鹽水汽化，形成微小的空泡。這些空泡會(huì)將能量傳至結(jié)石，使結(jié)石碎成粉末狀。生理鹽水還能吸收大量的能量，從而減少對(duì)周圍組織的損傷。鈥激光對(duì)人體組織的穿透深度僅為0.4 mm，不易對(duì)人體組織造成嚴(yán)重的損傷。此外，在使用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石時(shí)，醫(yī)師還能同時(shí)切除一些阻礙結(jié)石排出的炎性息肉，從而降低患者術(shù)后病情的復(fù)發(fā)率。使用經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石可利用人體自然的通道進(jìn)行手術(shù)，能進(jìn)一步減少手術(shù)對(duì)人體造成的損傷。

隨著經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在臨床上的應(yīng)用。與該手術(shù)相配合的護(hù)理方法也應(yīng)逐漸改進(jìn)。護(hù)理人員應(yīng)充分掌握該手術(shù)的原理和特點(diǎn)，從而設(shè)計(jì)出更好的護(hù)理配合方法。對(duì)進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的患者實(shí)施護(hù)理的注意事項(xiàng)有：1）嚴(yán)格按照操作規(guī)范使用鈥激光機(jī)。在設(shè)置好鈥激光機(jī)的相關(guān)參數(shù)后，未經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)，不得擅自改動(dòng)相關(guān)參數(shù)。將鈥激光機(jī)擺放在盡量靠近手術(shù)臺(tái)的位置，以免光纖折斷。禁止醫(yī)護(hù)人員在鈥激光機(jī)與手術(shù)臺(tái)之間穿行，必要時(shí)在鈥激光機(jī)與手術(shù)臺(tái)之間設(shè)置圍擋。術(shù)中光纖超出內(nèi)鏡的長(zhǎng)度為5 mm以上。若光纖的出光效果不佳，可使用工具刀削平光纖的末端[4]。2）患者的體位是否恰當(dāng)可直接影響患者在手術(shù)過程中的舒適度及安全性。在協(xié)助患者取手術(shù)體位時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，并根據(jù)患者的反應(yīng)調(diào)節(jié)約束帶的松緊，將其雙腳的角度和高度調(diào)節(jié)到合適的位置。手術(shù)結(jié)束后，讓患者緩慢地由手術(shù)體位改變?yōu)槠脚P位。3）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，需持續(xù)使用無菌生理鹽水對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行灌注，并控制好生理鹽水的流量，防止結(jié)石移位，保證視野清晰。4）護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻注意所有手術(shù)器械是否齊全、信息傳達(dá)是否準(zhǔn)時(shí)、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況是否正常、患者情況是否良好、手術(shù)的進(jìn)程是否順利等。本次研究中，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者治護(hù)的總有效率高達(dá)98.6%，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率高達(dá)100%。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 顏媛媛,康慧玲.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后感染的護(hù)理體會(huì)[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2015,43(3):357-358.

[2] 谷現(xiàn)恩,張軍,劉佳.經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015(3):35-38.

[3] 虞平秧,季清芬,陳彩央.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的手術(shù)配合[J].腹腔鏡外科雜志,2015(10):737.

[4] 張慧明,喬慶東,王新麗.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的體會(huì)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,22(4):104-106.