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        對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果觀察

        2018-04-12 21:54:48羅江南
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年8期
        關(guān)鍵詞:石術(shù)腎鏡腎結(jié)石

        羅江南

        (四川省宜賓市興文縣人民醫(yī)院,四川 宜賓 644400)

        經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前臨床上治療腎結(jié)石的主要方法。此手術(shù)具有碎石效果好、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。使用此手術(shù)治療腎結(jié)石能夠一次性清除腎結(jié)石,降低患者術(shù)中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)的幾率,減輕其術(shù)后疼痛的癥狀。但有研究發(fā)現(xiàn),接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者在圍手術(shù)期內(nèi)可出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng),從而可嚴(yán)重影響其手術(shù)的效果[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出,對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施舒適護(hù)理可有效地減少其圍手術(shù)期內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)。為了進(jìn)一步探究對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果,筆者對(duì)在四川省宜賓市興文縣人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的76例腎結(jié)石患者進(jìn)行了以下研究。

        1 資料與方法

        1.1 基本資料

        本文的研究對(duì)象為2016年8月至2017年9月期間在四川省宜賓市興文縣人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的76例腎結(jié)石患者。這76例患者的入選標(biāo)準(zhǔn):1)其病情符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)具有進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的指征。3)本人及其家屬均知曉本研究的實(shí)施方案,并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并有免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病。2)合并有肺、心、肝功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組(n=38)和對(duì)照組(n=38)。對(duì)照組38例患者中有男21例,女17例;其年齡為33~68歲,平均年齡(48.26±4.31)歲。觀察組38例患者中有男22例,女16例;其年齡為31~65歲,平均年齡(48.82±4.57)歲。兩組患者的基本資料相比,P>0.05。

        1.2 護(hù)理方法

        在圍手術(shù)期內(nèi),對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理方法主要包括:1)術(shù)前遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備,并協(xié)助其完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。2)術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,并密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。3)術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。在此基礎(chǔ)上,對(duì)觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理。具體的護(hù)理方法是:1)進(jìn)行術(shù)前舒適護(hù)理。在術(shù)前,護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通,耐心地向他們講解腎結(jié)石的發(fā)病原因、實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的方法及可能出現(xiàn)的預(yù)后等。向患者介紹以往治療成功的病例,以減輕其心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)患者說出心中的想法,并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo),以消除其緊張感和焦慮感。按時(shí)進(jìn)行病房巡視,多詢問患者是否有不適感,保持其病房?jī)?nèi)溫濕度的適宜(將溫度控制在25℃左右,將濕度控制在50%~60%之間)。2)進(jìn)行術(shù)中舒適護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)的需求指導(dǎo)患者取適當(dāng)?shù)捏w位,并為其準(zhǔn)備好翻身保護(hù)墊,以防止其發(fā)生肌肉神經(jīng)損傷。在患者局部受壓部位放置軟枕,以提高其舒適度。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液前,對(duì)注射液進(jìn)行加溫,并在其身下墊置恒溫水毯。在手術(shù)的過程中,護(hù)理人員可通過握手、撫摸、眼神交流等方式安撫患者,以減輕其不適感。(3)進(jìn)行術(shù)后舒適護(hù)理。(1)進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理。在為患者留置導(dǎo)尿管時(shí),護(hù)理人員應(yīng)確保動(dòng)作輕柔、快速、準(zhǔn)確,避免反復(fù)拔插導(dǎo)尿管而損傷患者的尿道。每天定時(shí)為患者更換尿袋,并在更換尿袋后對(duì)其進(jìn)行慢速低壓膀胱沖洗。定期詢問患者的主觀感受,注意觀察其病情的變化情況,盡早為其拔除導(dǎo)尿管。(2)進(jìn)行疼痛護(hù)理。在術(shù)后,護(hù)理人員向患者講解出現(xiàn)術(shù)后疼痛癥狀的原因和應(yīng)對(duì)的措施。對(duì)于出現(xiàn)輕度疼痛癥狀的患者,護(hù)理人員指導(dǎo)其根據(jù)自身的興趣愛好選擇看電視、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力,以緩解其疼痛的癥狀。對(duì)于出現(xiàn)重度疼痛癥狀的患者,遵醫(yī)囑使用止痛藥對(duì)其進(jìn)行治療。(3)進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。在患者進(jìn)行下床活動(dòng)前,護(hù)理人員指導(dǎo)其家屬每隔2~3 h協(xié)助其進(jìn)行1次翻身,并對(duì)其進(jìn)行拍背,以防止其發(fā)生墜積性肺炎和壓瘡。在患者病情有所好轉(zhuǎn)后,告知其盡早下床活動(dòng),以防止其發(fā)生下肢深靜脈血栓。指導(dǎo)患者合理搭配飲食,多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果。囑咐患者多喝水,保證每日尿量不低于2000 ml。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1)患者在入院時(shí)、術(shù)前2 h的焦慮情況。選用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者的SAS評(píng)分越高,表示其焦慮癥狀越嚴(yán)重。2)患者在術(shù)后24 h的疼痛情況。選用視覺模擬評(píng)分量表(VAS)對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者的VAS評(píng)分越高,表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重[2]。3)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        選用SPSS 20.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者SAS評(píng)分的比較

        在入院時(shí),觀察組患者的SAS評(píng)分平均為(43.52±5.36)分,對(duì)照組患者的SAS評(píng)分平均為(43.08±5.41)分,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.694,P=0.137)。在術(shù)前2 h,觀察組患者的SAS評(píng)分平均為(31.15±4.04)分,對(duì)照組患者的SAS評(píng)分平均為(40.82±6.73)分;觀察組患者的SAS評(píng)分低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.152,P=0.000)。

        2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況的比較

        在術(shù)后24 h,觀察組患者的VAS評(píng)分平均為(2.91±0.88)分,對(duì)照組患者的VAS評(píng)分平均為(4.06±0.93)分;觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.849,P=0.026)。

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

        在術(shù)后,觀察組患者中有1例患者發(fā)生切口感染,有1例患者發(fā)生尿路感染,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.26%(2/38);對(duì)照組患者中有2例患者發(fā)生膀胱刺激征,有2例患者發(fā)生切口感染,有3例患者發(fā)生尿路感染,有1例患者發(fā)生寒顫,其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.05%(8/38)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.145,P=0.042)。

        3 討論

        近年來,隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展,經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為臨床上治療腎結(jié)石的首選術(shù)式。相關(guān)的研究資料顯示[3],約有96%的腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療后可獲得較為理想的效果。但進(jìn)行該手術(shù)的患者在術(shù)中需要多次更換體位,且在術(shù)后需要進(jìn)行留置導(dǎo)尿管等操作,從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)煩躁、焦慮的心理狀態(tài)、嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥,進(jìn)而可嚴(yán)重影響其預(yù)后。為了探究對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果,筆者對(duì)在四川省宜賓市興文縣人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的76例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)前2 h的SAS評(píng)分、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。這與安敏[4]的研究結(jié)果基本一致。

        綜上所述,對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施舒適護(hù)理能夠有效地減輕其心理壓力,緩解其疼痛感,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)其康復(fù)。

        [1] 吳秋霞,劉麗君.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果觀察[J].慢性病學(xué)雜志,2015,16(1):101-103.

        [2] 徐靜,秦麗.舒適護(hù)理模式在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(28):6371-6372.

        [3] 錢越.舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11):256-257.

        [4] 安敏.舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(10):163-165.

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