羅江南

（四川省宜賓市興文縣人民醫(yī)院，四川 宜賓 644400）

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前臨床上治療腎結(jié)石的主要方法。此手術(shù)具有碎石效果好、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。使用此手術(shù)治療腎結(jié)石能夠一次性清除腎結(jié)石，降低患者術(shù)中轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)的幾率，減輕其術(shù)后疼痛的癥狀。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者在圍手術(shù)期內(nèi)可出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，從而可嚴(yán)重影響其手術(shù)的效果[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施舒適護(hù)理可有效地減少其圍手術(shù)期內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)。為了進(jìn)一步探究對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果，筆者對(duì)在四川省宜賓市興文縣人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的76例腎結(jié)石患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本文的研究對(duì)象為2016年8月至2017年9月期間在四川省宜賓市興文縣人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的76例腎結(jié)石患者。這76例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的指征。3）本人及其家屬均知曉本研究的實(shí)施方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)疾病。2）合并有肺、心、肝功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=38）。對(duì)照組38例患者中有男21例，女17例；其年齡為33～68歲，平均年齡（48.26±4.31）歲。觀察組38例患者中有男22例，女16例；其年齡為31～65歲，平均年齡（48.82±4.57）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

在圍手術(shù)期內(nèi)，對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理方法主要包括：1）術(shù)前遵醫(yī)囑協(xié)助患者做好各項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)備，并協(xié)助其完成各項(xiàng)術(shù)前檢查。2）術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并密切配合醫(yī)生完成手術(shù)。3）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：1）進(jìn)行術(shù)前舒適護(hù)理。在術(shù)前，護(hù)理人員主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，耐心地向他們講解腎結(jié)石的發(fā)病原因、實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的方法及可能出現(xiàn)的預(yù)后等。向患者介紹以往治療成功的病例，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)患者說出心中的想法，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以消除其緊張感和焦慮感。按時(shí)進(jìn)行病房巡視，多詢問患者是否有不適感，保持其病房?jī)?nèi)溫濕度的適宜（將溫度控制在25℃左右，將濕度控制在50%～60%之間）。2）進(jìn)行術(shù)中舒適護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)手術(shù)的需求指導(dǎo)患者取適當(dāng)?shù)捏w位，并為其準(zhǔn)備好翻身保護(hù)墊，以防止其發(fā)生肌肉神經(jīng)損傷。在患者局部受壓部位放置軟枕，以提高其舒適度。在對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液前，對(duì)注射液進(jìn)行加溫，并在其身下墊置恒溫水毯。在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員可通過握手、撫摸、眼神交流等方式安撫患者，以減輕其不適感。（3）進(jìn)行術(shù)后舒適護(hù)理。(1)進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理。在為患者留置導(dǎo)尿管時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)確保動(dòng)作輕柔、快速、準(zhǔn)確，避免反復(fù)拔插導(dǎo)尿管而損傷患者的尿道。每天定時(shí)為患者更換尿袋，并在更換尿袋后對(duì)其進(jìn)行慢速低壓膀胱沖洗。定期詢問患者的主觀感受，注意觀察其病情的變化情況，盡早為其拔除導(dǎo)尿管。(2)進(jìn)行疼痛護(hù)理。在術(shù)后，護(hù)理人員向患者講解出現(xiàn)術(shù)后疼痛癥狀的原因和應(yīng)對(duì)的措施。對(duì)于出現(xiàn)輕度疼痛癥狀的患者，護(hù)理人員指導(dǎo)其根據(jù)自身的興趣愛好選擇看電視、看書等方式轉(zhuǎn)移注意力，以緩解其疼痛的癥狀。對(duì)于出現(xiàn)重度疼痛癥狀的患者，遵醫(yī)囑使用止痛藥對(duì)其進(jìn)行治療。(3)進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。在患者進(jìn)行下床活動(dòng)前，護(hù)理人員指導(dǎo)其家屬每隔2～3 h協(xié)助其進(jìn)行1次翻身，并對(duì)其進(jìn)行拍背，以防止其發(fā)生墜積性肺炎和壓瘡。在患者病情有所好轉(zhuǎn)后，告知其盡早下床活動(dòng)，以防止其發(fā)生下肢深靜脈血栓。指導(dǎo)患者合理搭配飲食，多進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果。囑咐患者多喝水，保證每日尿量不低于2000 ml。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者在入院時(shí)、術(shù)前2 h的焦慮情況。選用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者的焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者的SAS評(píng)分越高，表示其焦慮癥狀越嚴(yán)重。2）患者在術(shù)后24 h的疼痛情況。選用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）對(duì)患者的疼痛癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)。患者的VAS評(píng)分越高，表示其疼痛癥狀越嚴(yán)重[2]。3）患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 20.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS評(píng)分的比較

在入院時(shí)，觀察組患者的SAS評(píng)分平均為（43.52±5.36）分，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分平均為（43.08±5.41）分，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.694，P=0.137）。在術(shù)前2 h，觀察組患者的SAS評(píng)分平均為（31.15±4.04）分，對(duì)照組患者的SAS評(píng)分平均為（40.82±6.73）分；觀察組患者的SAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.152，P=0.000）。

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況的比較

在術(shù)后24 h，觀察組患者的VAS評(píng)分平均為（2.91±0.88）分，對(duì)照組患者的VAS評(píng)分平均為（4.06±0.93）分；觀察組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.849，P=0.026）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

在術(shù)后，觀察組患者中有1例患者發(fā)生切口感染，有1例患者發(fā)生尿路感染，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.26%（2/38）；對(duì)照組患者中有2例患者發(fā)生膀胱刺激征，有2例患者發(fā)生切口感染，有3例患者發(fā)生尿路感染，有1例患者發(fā)生寒顫，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為21.05%（8/38）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.145，P=0.042）。

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)已成為臨床上治療腎結(jié)石的首選術(shù)式。相關(guān)的研究資料顯示[3]，約有96%的腎結(jié)石患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療后可獲得較為理想的效果。但進(jìn)行該手術(shù)的患者在術(shù)中需要多次更換體位，且在術(shù)后需要進(jìn)行留置導(dǎo)尿管等操作，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)煩躁、焦慮的心理狀態(tài)、嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，進(jìn)而可嚴(yán)重影響其預(yù)后。為了探究對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果，筆者對(duì)在四川省宜賓市興文縣人民醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的76例腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)前2 h的SAS評(píng)分、術(shù)后24 h的VAS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者。這與安敏[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者實(shí)施舒適護(hù)理能夠有效地減輕其心理壓力，緩解其疼痛感，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其康復(fù)。

[1] 吳秋霞,劉麗君.護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果觀察[J].慢性病學(xué)雜志,2015,16(1):101-103.

[2] 徐靜,秦麗.舒適護(hù)理模式在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(28):6371-6372.

[3] 錢越.舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11):256-257.

[4] 安敏.舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(10):163-165.