連 虎，夏金翔

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

腦動(dòng)脈狹窄是一種常見(jiàn)的腦血管管腔疾病。研究發(fā)現(xiàn)，腦動(dòng)脈狹窄是誘發(fā)缺血性腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。缺血性腦血管疾病的發(fā)生可嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。因此，對(duì)腦動(dòng)脈狹窄進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷具有重要的臨床意義。臨床上診斷腦動(dòng)脈狹窄的方法有很多。本次研究主要比較用MRA檢查和TCD檢查診斷腦動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性。現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是合肥市第二人民醫(yī)院收治的58例腦動(dòng)脈狹窄患者。這些患者的病情均經(jīng)DSA檢查得以確診。在這些患者中，有男性患者38例，女性患者20例；其年齡為32～84歲，平均年齡為（53.2±2.0）歲；其中，腦血管出現(xiàn)輕度狹窄的患者有18例，腦血管出現(xiàn)中度狹窄的患者有25例，腦血管出現(xiàn)重度狹窄的患者有15例。

1.2 檢查方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行TCD檢查、MRA檢查。具體的檢查方法如下。

1.2.1 進(jìn)行TCD檢查的方法 使用德國(guó)EME公司生產(chǎn)的TC8080型腦血管多普勒超聲診斷儀對(duì)這些患者進(jìn)行TCD檢查。具體的檢查方法是：讓患者取仰臥位、俯臥位。在排除外界干擾的情況下，使用該儀器找到患者腦內(nèi)的主要?jiǎng)用}。在探測(cè)患者的大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的終末端、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的顱內(nèi)段、基底動(dòng)脈時(shí)，將探頭的頻率設(shè)置為2 MHz。在探測(cè)患者頸動(dòng)脈的起始段（在下頜角處）、鎖骨下動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的起始段（在鎖骨上窩處）時(shí)，將探頭的頻率設(shè)置為4 MHz。在檢查的過(guò)程中記錄患者腦內(nèi)各個(gè)動(dòng)脈中血液的流速、方向、脈動(dòng)指數(shù)及頻譜的形態(tài)[2]。調(diào)整探頭探測(cè)的深度，觀察相關(guān)頻譜的形態(tài)，確定患者腦內(nèi)出現(xiàn)狹窄的動(dòng)脈，并通過(guò)觀察該動(dòng)脈中血流的情況來(lái)判斷其狹窄的程度。

1.2.2 進(jìn)行MRA檢查的方法 使用1.5-Tesla超導(dǎo)型核磁共振掃描儀對(duì)這些患者進(jìn)行MRA檢查。為患者戴上頭線圈，讓其在檢查床上取仰臥位。進(jìn)行檢查時(shí)的各項(xiàng)參數(shù)是：重復(fù)的時(shí)間為35 ms，回波的時(shí)間為70 ms，兩次回波間隔的時(shí)間為200 ms，翻轉(zhuǎn)的角度為250°，有效的層厚為0.9 mm。使用最大強(qiáng)度投影法對(duì)獲得的MRA圖像進(jìn)行重建。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1）腦動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：患者大腦中動(dòng)脈收縮期血液的流速＞140 cm／s，其大腦前動(dòng)脈收縮期血液的流速＞120 cm／s，其基底動(dòng)脈收縮期血液的流速＞100 cm／s，其頸動(dòng)脈收縮期血液的流速＞120 cm／s?；颊吣X動(dòng)脈兩端內(nèi)徑不對(duì)稱的比例＞30%，其腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端血液的流速降低，其腦動(dòng)脈近端血液的流速升高，且有側(cè)支循環(huán)建立。2）計(jì)算患者腦動(dòng)脈的狹窄率，評(píng)估其腦動(dòng)脈狹窄的程度。腦動(dòng)脈的狹窄率（%）=腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)徑的正常值（mm）-腦動(dòng)脈狹窄段內(nèi)徑的最小值（mm）/腦動(dòng)脈遠(yuǎn)端內(nèi)徑的正常值（mm）×100%。腦動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：腦動(dòng)脈輕度狹窄是指患者腦動(dòng)脈的狹窄率＜50%；腦動(dòng)脈中度狹窄是指患者腦動(dòng)脈的狹窄率為50%～70%；腦動(dòng)脈重度狹窄是指患者腦動(dòng)脈的狹窄率＞70%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行MRA檢查的結(jié)果顯示，在這58例患者中，被確診患有腦動(dòng)脈狹窄的患者有48例，所占的比例為82.76%。在被確診患有腦動(dòng)脈狹窄的48例患者中，腦動(dòng)脈輕度狹窄的患者有11例，中度狹窄的患者有24例，重度狹窄的患者有13例。進(jìn)行TCD檢查的結(jié)果顯示，在這58例患者中，被確診患有腦動(dòng)脈狹窄的患者有54例，所占比為93.10%。在被確診患有腦動(dòng)脈狹窄的54例患者中，腦動(dòng)脈輕度狹窄的患者有15例，中度狹窄的患者有24例，重度狹窄的患者有15例。用TCD檢查診斷腦動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率高于用MRA檢查診斷腦動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率（P＜0.05）。

3 討論

DSA檢查是臨床上診斷腦動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。在對(duì)腦動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行DSA檢查時(shí)，可通過(guò)數(shù)字化減影設(shè)備顯示其管徑≥0.5 mm的腦動(dòng)脈。DSA檢查是一種有創(chuàng)檢查（在為患者插管和注射造影劑時(shí)易使其血管出現(xiàn)痙攣甚至損傷），且費(fèi)用較高，因此不易被患者所接受。與之相比，TCD檢查和MRA檢查都具有無(wú)創(chuàng)、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)。其中，TCD檢查具有方便、可重復(fù)操作的特點(diǎn)。MRA檢查可多角度地探查患者腦動(dòng)脈的情況。

在本次研究中，對(duì)在本院經(jīng)DSA檢查被確診的58例腦動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行MRA檢查和TCD檢查的結(jié)果顯示，用TCD檢查診斷腦動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率高于用MRA檢查診斷腦動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率（P＜0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腦動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行MRA檢查時(shí)，無(wú)法直接顯示其腦血管的管腔和內(nèi)壁的情況，只能根據(jù)患者腦血管中血液的流速來(lái)推測(cè)其血管內(nèi)壁的情況[5]。腦血管中血液的流速可受患者的年齡、腦血管的病變程度等多方面因素的影響。故用MRA檢查診斷腦動(dòng)脈狹窄存在一定的局限性。對(duì)此病患者進(jìn)行TCD檢查，可以根據(jù)獲得的各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)來(lái)判斷其腦動(dòng)脈狹窄的程度。

本次研究的結(jié)果顯示，與用MRA檢查診斷腦動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率相比，用TCD檢查診斷腦動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確率較高。

[1] 丁堅(jiān).磁共振血管成像聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲檢查在腦血管狹窄診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2017,19(2):81-82.

[2] 胡培,朱昱亭,鄭霜,等.經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)老年顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞的診斷與磁共振血管成像結(jié)果對(duì)比分析[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2017,15(2):11-13.

[3] 白璇,藺慕會(huì).經(jīng)顱多普勒超聲與磁共振血管成像技術(shù)在腦動(dòng)脈狹窄臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值評(píng)析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016(5):122.

[4] 安立澌,邢英琦,陳培民.血管超聲與磁共振血管成像診斷椎動(dòng)脈重度狹窄結(jié)果不符一例分析[J].中國(guó)卒中雜志,2016,11(7):576-579.

[5] 陳仁智,檀素娟,閆宏亮,等.雙側(cè)胚胎型大腦后動(dòng)脈患者基底動(dòng)脈發(fā)育不良在后循環(huán)缺血發(fā)生中的作用[J].中華解剖與臨床雜志,2017,22(3):225-229.