張子春

（唐山市豐南區(qū)醫(yī)院核磁室，河北 唐山 063300）

不穩(wěn)定型骨盆骨折是一種常見的外傷性骨折。該病具有較高的發(fā)病率。在該病患者中，大部分患者是因塌方或被高空墜落重物砸傷所致。在所有骨盆骨折患者中，不穩(wěn)定型骨盆骨折患者占比約為7%～20%[1]。以往，臨床上對不穩(wěn)定型骨盆骨折患者常采用傳統(tǒng)重建鋼板內(nèi)固定術進行治療。但使用該療法進行手術的切口較大，導致患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有研究資料顯示，用空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的效果很好[2]。為此，筆者對2015年4月至2017年3月期間唐山市豐南區(qū)醫(yī)院收治的60例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年3月期間唐山市豐南區(qū)醫(yī)院收治的60例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者作為研究對象。這些研究對象的納入標準為：1)均簽署了參與本次研究的《知情同意書》。2)均經(jīng)檢查確診其病情為不穩(wěn)定型骨盆骨折。將這些研究對象隨機分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對照組患者中，有男性患者19例，女性患者11例；其年齡為20～61歲，平均年齡為（38.14±7.61）歲；其中因交通事故所致骨盆骨折的患者有13例，因高處墜落所致骨盆骨折的患者有11例，因重物砸傷所致骨盆骨折的患者有6例。在觀察組患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為20～60歲，平均年齡為（37.15±7.57）歲；其中因交通事故所致骨盆骨折的患者有12例，因高處墜落所致骨盆骨折的患者有11例，因重物砸傷所致骨盆骨折的患者有7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過豐南區(qū)醫(yī)院醫(yī)學倫理研究委員會的批準。

1.2 方法

對兩組患者均進行股骨髁上牽引治療，待其生命體征平穩(wěn)后，對其骨盆進行影像學檢查確診其骨盆垂直移位的部位基本復位或完全復位后對其采用內(nèi)固定術進行治療。對對照組患者采用重建鋼板內(nèi)固定術進行治療。具體的方法為：為患者取平臥位，對其進行全麻。選擇患者的恥骨聯(lián)合上緣水平處為手術切口和入路，充分暴露其雙側恥骨，直視下在其恥骨上方或前方放置重建鋼板，用螺釘將鋼板進行固定。幫助患者變換成俯臥位，沿其兩側髂后上棘外側作一個長約6 cm的弧形切口，逐層分離皮膚、皮下組織及深筋膜后，顯露其髂后上棘。自髂骨外板向外下方剝離患者臀肌，充分暴露其髂骨。為患者選擇重建鋼板，鋼板的長度以雙側能固定2～3枚螺釘為宜。固定前先將重建鋼板的一端進行適當?shù)貜澢?，?jīng)患者的患側將鋼板通過皮下隧道送入對側，對鋼板的另一端進行適當?shù)貜澢?，放置于其雙側髂骨背側，分別擰上螺釘。用生理鹽水沖洗患者的手術部位，逐層縫合其手術切口。對觀察組患者采用空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術進行治療。具體的方法為：為觀察組患者取側臥位，對其進行全麻。為患者選擇合適的空心拉力螺釘經(jīng)皮固定其骨盆的前環(huán)。然后為患者取俯臥位，使用骶髂螺釘經(jīng)皮內(nèi)固定其骨盆的后環(huán)。對患者患側的下肢進行牽引，使用X線機定位其骨盆的入口位、出口位及正位，在其髂后上棘旁作一個3～5 cm的切口，逐層分離皮膚、皮下組織及深筋膜，充分暴露其髂骨。將定位套管插入切口直到其髂骨，緩慢打入直徑為2 cm的導針直達S 1椎體。在C形臂X線機透視下確定導針的位置準確后，沿著導針擰入直徑為7.3 mm的空心拉力螺釘。用生理鹽水沖洗患者的手術部位，逐層縫合其手術切口。對兩組患者在術后均進行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標及療效判定標準

對兩組患者均進行術后6個月的隨訪，觀察兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥的發(fā)生情況及骨折愈合的時間。將患者的臨床療效分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：治療后患者的臨床癥狀消失，其兩腿等長、步態(tài)正常、下肢無變形，其骨折處無疼痛感；良：治療后患者的臨床癥狀改善，其兩腿不等長的程度＜2 cm，其下肢旋轉的程度＜5°，其步態(tài)正常，其骨折處具有輕微疼痛感但尚可忍受；差：治療后患者的臨床癥狀無明顯改善或在加重，其肢體不等長的程度＞3 cm，其下肢旋轉的程度＞5°，其步態(tài)明顯不正常，其骨折處具有強烈的疼痛感。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率及術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術畢至骨折愈合時間的比較

觀察組患者術畢至骨折愈合的時間為（11.52±1.47）周，對照組患者術畢至骨折愈合的時間為（15.47±3.24）周。觀察組患者術畢至骨折愈合的時間短于對照組患者（t=6.081，P ＜0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折是臨床上常見的一種外傷性骨折。該病是由于患者骨盆受到直接暴力擠壓所致。該病的致殘率及致死率均較高。不穩(wěn)定型骨盆骨折患者多合并不同程度的并發(fā)癥，若其得不到及時、有效的治療，可對其生命安全構成嚴重威脅。以往，臨床上對不穩(wěn)定型骨盆骨折患者常采用傳統(tǒng)重建鋼板內(nèi)固定術進行治療。該手術方法具有可塑性強、復位好、固定牢、護理方便等優(yōu)點，但因患者的手術切口較大，可導致其發(fā)生多種并發(fā)癥[4]。進行空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術具有患者手術的傷口小、術后恢復快及骨折愈合的時間短等優(yōu)點[5]。其所用的空心螺釘較傳統(tǒng)鋼板的結構更為牢固，可有效地降低患者骨折固定部位斷裂或松動的發(fā)生率，具有極佳的穩(wěn)定性[6]。本次研究結果顯示，觀察組治療的優(yōu)良率高于對照組患者，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，其術畢至骨折愈合的時間短于對照組患者。綜上所述，用空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的效果顯著，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其骨折愈合的時間。

[1] 鄒菁，武明鑫，陳敏.MIPPO技術治療骨盆前環(huán)不穩(wěn)定型骨折患者的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學學報，2016，33（3）：455-459.

[2] 陳明，謝鳴，勘武生，等.不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術方式探討[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（5）：445-447.

[3] 崔蘊威，吳濤，李升，等.應用有限元法比較3種內(nèi)固定器械固定不穩(wěn)定骨盆骨折的效果[J].河北醫(yī)科大學學報，2016，37（2）：137-142.

[4] 劉華水，段升軍，賈逢爽，等.TiRobot機器人輔助經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折[J].山東大學學報（醫(yī)學版），2017，55（7）：103-109.

[5] 許益文，鄭勇，白祥軍，等.空心鎖定板與空心拉力螺釘在中青年股骨頸骨折中的選擇[J].實用骨科雜志，2016，22（2）：122-126.

[6] 張會忠，練子榮，李殷，等.內(nèi)、外雙側切口聯(lián)合空心拉力螺釘內(nèi)固定急診治療距骨頸HawkinsⅢ型骨折的效果評價[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（2）：255-257.