張子春

（唐山市豐南區(qū)醫(yī)院核磁室，河北 唐山 063300）

不穩(wěn)定型骨盆骨折是一種常見的外傷性骨折。該病具有較高的發(fā)病率。在該病患者中，大部分患者是因塌方或被高空墜落重物砸傷所致。在所有骨盆骨折患者中，不穩(wěn)定型骨盆骨折患者占比約為7%～20%[1]。以往，臨床上對不穩(wěn)定型骨盆骨折患者常采用傳統(tǒng)重建鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。但使用該療法進(jìn)行手術(shù)的切口較大，導(dǎo)致患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有研究資料顯示，用空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的效果很好[2]。為此，筆者對2015年4月至2017年3月期間唐山市豐南區(qū)醫(yī)院收治的60例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2017年3月期間唐山市豐南區(qū)醫(yī)院收治的60例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者作為研究對象。這些研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1)均簽署了參與本次研究的《知情同意書》。2)均經(jīng)檢查確診其病情為不穩(wěn)定型骨盆骨折。將這些研究對象隨機(jī)分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。在對照組患者中，有男性患者19例，女性患者11例；其年齡為20～61歲，平均年齡為（38.14±7.61）歲；其中因交通事故所致骨盆骨折的患者有13例，因高處墜落所致骨盆骨折的患者有11例，因重物砸傷所致骨盆骨折的患者有6例。在觀察組患者中，有男性患者18例，女性患者12例；其年齡為20～60歲，平均年齡為（37.15±7.57）歲；其中因交通事故所致骨盆骨折的患者有12例，因高處墜落所致骨盆骨折的患者有11例，因重物砸傷所致骨盆骨折的患者有7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)過豐南區(qū)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行股骨髁上牽引治療，待其生命體征平穩(wěn)后，對其骨盆進(jìn)行影像學(xué)檢查確診其骨盆垂直移位的部位基本復(fù)位或完全復(fù)位后對其采用內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。對對照組患者采用重建鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法為：為患者取平臥位，對其進(jìn)行全麻。選擇患者的恥骨聯(lián)合上緣水平處為手術(shù)切口和入路，充分暴露其雙側(cè)恥骨，直視下在其恥骨上方或前方放置重建鋼板，用螺釘將鋼板進(jìn)行固定。幫助患者變換成俯臥位，沿其兩側(cè)髂后上棘外側(cè)作一個長約6 cm的弧形切口，逐層分離皮膚、皮下組織及深筋膜后，顯露其髂后上棘。自髂骨外板向外下方剝離患者臀肌，充分暴露其髂骨。為患者選擇重建鋼板，鋼板的長度以雙側(cè)能固定2～3枚螺釘為宜。固定前先將重建鋼板的一端進(jìn)行適當(dāng)?shù)貜澢?，?jīng)患者的患側(cè)將鋼板通過皮下隧道送入對側(cè)，對鋼板的另一端進(jìn)行適當(dāng)?shù)貜澢?，放置于其雙側(cè)髂骨背側(cè)，分別擰上螺釘。用生理鹽水沖洗患者的手術(shù)部位，逐層縫合其手術(shù)切口。對觀察組患者采用空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法為：為觀察組患者取側(cè)臥位，對其進(jìn)行全麻。為患者選擇合適的空心拉力螺釘經(jīng)皮固定其骨盆的前環(huán)。然后為患者取俯臥位，使用骶髂螺釘經(jīng)皮內(nèi)固定其骨盆的后環(huán)。對患者患側(cè)的下肢進(jìn)行牽引，使用X線機(jī)定位其骨盆的入口位、出口位及正位，在其髂后上棘旁作一個3～5 cm的切口，逐層分離皮膚、皮下組織及深筋膜，充分暴露其髂骨。將定位套管插入切口直到其髂骨，緩慢打入直徑為2 cm的導(dǎo)針直達(dá)S 1椎體。在C形臂X線機(jī)透視下確定導(dǎo)針的位置準(zhǔn)確后，沿著導(dǎo)針擰入直徑為7.3 mm的空心拉力螺釘。用生理鹽水沖洗患者的手術(shù)部位，逐層縫合其手術(shù)切口。對兩組患者在術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者均進(jìn)行術(shù)后6個月的隨訪，觀察兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥的發(fā)生情況及骨折愈合的時間。將患者的臨床療效分為優(yōu)、良、差。優(yōu)：治療后患者的臨床癥狀消失，其兩腿等長、步態(tài)正常、下肢無變形，其骨折處無疼痛感；良：治療后患者的臨床癥狀改善，其兩腿不等長的程度＜2 cm，其下肢旋轉(zhuǎn)的程度＜5°，其步態(tài)正常，其骨折處具有輕微疼痛感但尚可忍受；差：治療后患者的臨床癥狀無明顯改善或在加重，其肢體不等長的程度＞3 cm，其下肢旋轉(zhuǎn)的程度＞5°，其步態(tài)明顯不正常，其骨折處具有強(qiáng)烈的疼痛感。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者治療的優(yōu)良率高于對照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)畢至骨折愈合時間的比較

觀察組患者術(shù)畢至骨折愈合的時間為（11.52±1.47）周，對照組患者術(shù)畢至骨折愈合的時間為（15.47±3.24）周。觀察組患者術(shù)畢至骨折愈合的時間短于對照組患者（t=6.081，P ＜0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折是臨床上常見的一種外傷性骨折。該病是由于患者骨盆受到直接暴力擠壓所致。該病的致殘率及致死率均較高。不穩(wěn)定型骨盆骨折患者多合并不同程度的并發(fā)癥，若其得不到及時、有效的治療，可對其生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。以往，臨床上對不穩(wěn)定型骨盆骨折患者常采用傳統(tǒng)重建鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。該手術(shù)方法具有可塑性強(qiáng)、復(fù)位好、固定牢、護(hù)理方便等優(yōu)點，但因患者的手術(shù)切口較大，可導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥[4]。進(jìn)行空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)具有患者手術(shù)的傷口小、術(shù)后恢復(fù)快及骨折愈合的時間短等優(yōu)點[5]。其所用的空心螺釘較傳統(tǒng)鋼板的結(jié)構(gòu)更為牢固，可有效地降低患者骨折固定部位斷裂或松動的發(fā)生率，具有極佳的穩(wěn)定性[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療的優(yōu)良率高于對照組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，其術(shù)畢至骨折愈合的時間短于對照組患者。綜上所述，用空心拉力螺釘微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的效果顯著，可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其骨折愈合的時間。

[1] 鄒菁，武明鑫，陳敏.MIPPO技術(shù)治療骨盆前環(huán)不穩(wěn)定型骨折患者的臨床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，33（3）：455-459.

[2] 陳明，謝鳴，勘武生，等.不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術(shù)方式探討[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15（5）：445-447.

[3] 崔蘊威，吳濤，李升，等.應(yīng)用有限元法比較3種內(nèi)固定器械固定不穩(wěn)定骨盆骨折的效果[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（2）：137-142.

[4] 劉華水，段升軍，賈逢爽，等.TiRobot機(jī)器人輔助經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折[J].山東大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，55（7）：103-109.

[5] 許益文，鄭勇，白祥軍，等.空心鎖定板與空心拉力螺釘在中青年股骨頸骨折中的選擇[J].實用骨科雜志，2016，22（2）：122-126.

[6] 張會忠，練子榮，李殷，等.內(nèi)、外雙側(cè)切口聯(lián)合空心拉力螺釘內(nèi)固定急診治療距骨頸HawkinsⅢ型骨折的效果評價[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（2）：255-257.