董金龍

（連云港市灌南縣人民醫(yī)院，江蘇 灌南 222500）

膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎在臨床上較為常見。有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石會使膽囊萎縮、膽囊炎反復(fù)發(fā)作，從而可引發(fā)膽囊十二指腸瘺、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重時甚至?xí)T發(fā)膽管癌。因此，及時對膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者進(jìn)行有效的治療具有十分重要的意義[1]。通常情況下，在患者有腹膜刺激征等體征出現(xiàn)時，臨床醫(yī)生會選擇手術(shù)的方式對其進(jìn)行治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后不留疤痕、患者恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。為了分析用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的臨床效果，筆者對連云港市灌南縣人民醫(yī)院收治的100例膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年2月至2017年2月期間連云港市灌南縣人民醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者中選取100例患者作為研究對象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)多項檢查被確診患有膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎。2）入院時存在不同程度的右上腹疼痛或劍突下疼痛。3）無上腹部手術(shù)史、胰腺炎病史和黃疸病史。4）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。5）年齡在18歲至80歲之間。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有肝腎功能不全。2）合并有膽總管結(jié)石。3）合并有腦血管疾病。4）合并有出血性疾病。這100例患者中有男患者13例，女患者87例，其平均年齡為（55.05±3.12）歲；其中合并腔隙性腦梗死的患者有1例，合并高血壓的患者有19例，合并2型糖尿病的患者有11例。

1.2 手術(shù)方法

為這100例患者均采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉。在麻醉起效后，為患者建立CO2氣腹，并將氣腹內(nèi)的壓力控制在11～14 mmHg之間。將腹腔鏡經(jīng)臍部切口置入腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下對腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查。如發(fā)現(xiàn)腹腔粘連的情況，遵循緊貼腹膜的原則使用電凝剪或電凝鉤對粘連處進(jìn)行分離處理。部分患者會因膽囊壁充血水腫而發(fā)生膽囊壁與大網(wǎng)膜及大網(wǎng)膜周圍的腸管粘連的情況。對于存在上述情況的患者，應(yīng)對其膽囊壁粘連部位進(jìn)行精細(xì)的分離處理。在進(jìn)行分離處理時，應(yīng)緊貼肝下膽囊壁，并按照自右向左、自上而下的順序?qū)φ尺B處進(jìn)行分離。如患者存在結(jié)腸壁或十二指腸與膽囊粘連的情況，應(yīng)緊貼其膽囊銳性剪開粘連處，必要時可在膽囊漿膜下剪開粘連處。對膽囊周圍的粘連部位進(jìn)行分離后，對膽囊三角區(qū)進(jìn)行游離。采用電凝鉤點開膽囊三角區(qū)的前后漿膜，將膽囊動脈、膽囊管從膽囊三角區(qū)內(nèi)分離出來。對于存在膽囊管結(jié)石嵌頓的患者，使用分離鉗將其嵌頓的結(jié)石從膽囊管近端向膽囊內(nèi)推。在此過程中，使用鎖扣夾或鈦夾夾閉膽囊管遠(yuǎn)端，以防止結(jié)石滑入膽總管內(nèi)。將嵌頓的結(jié)石推入膽囊后，對膽囊管進(jìn)行縫扎和夾閉。如膽囊管因充血水腫而變粗、難以完全夾閉，使用分離鉗向膽囊體部反復(fù)推擠膽囊管或用4號縫合線對其進(jìn)行結(jié)扎，然后再用鈦夾對其進(jìn)行夾閉。使用鎖扣夾或可吸收夾對膽囊動脈進(jìn)行夾閉處理，然后將其剪斷。采用左側(cè)入路法對膽囊進(jìn)行剝離和切除，并將膽囊從劍突下切口取出。對膽囊床進(jìn)行徹底的止血處理，然后將此處的積液、積血沖洗干凈。留置引流管，逐層縫合手術(shù)切口。

2 結(jié)果

本組100例患者中有99例患者順利完成腹腔鏡手術(shù)，有1例患者術(shù)中轉(zhuǎn)行開腹膽囊切除術(shù)；其手術(shù)的時間平均為（58.98±3.67）min；其中有17例患者留置腹腔引流管（均在完成手術(shù)后1～2 d內(nèi)拔除），無患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎、腸管損傷及腹腔出血等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性膽囊炎患者發(fā)生膽囊結(jié)石與其膽鹽堆積、膽固醇分泌過多等多種因素密切相關(guān)[3]。正常情況下，膽汁中膽酸與膽固醇會保持一個合理的比例。但在人體發(fā)生膽汁酸的腸肝循環(huán)障礙和膽固醇代謝異常時，其膽汁中膽固醇的濃度會顯著升高，進(jìn)而可誘發(fā)膽囊結(jié)石[4]。以往臨床上常采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了分析用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的臨床效果，筆者對連云港市灌南縣人民醫(yī)院收治的100例膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。本研究的結(jié)果顯示，本組100例患者中有99例患者順利完成腹腔鏡手術(shù)，有1例患者術(shù)中轉(zhuǎn)行開腹膽囊切除術(shù)；其手術(shù)的時間平均為（58.98±3.67）min；其中有17例患者留置腹腔引流管（均在完成手術(shù)后1～2 d內(nèi)拔除），無患者出現(xiàn)膽汁性腹膜炎、腸管損傷及腹腔出血等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥?？梢?，用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的臨床效果良好。筆者認(rèn)為，在用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的過程中應(yīng)注意以下幾點：1）在對膽囊管進(jìn)行夾閉前，應(yīng)明確肝總管、膽總管和膽囊管之間的關(guān)系。2）在對膽囊三角區(qū)進(jìn)行分離時，要做好進(jìn)行止血處理的準(zhǔn)備工作。3）在術(shù)前，應(yīng)對患者的病情進(jìn)行全面的評估，并合理把握手術(shù)的時機，必要時應(yīng)及時為患者轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)[5]。

綜上所述，用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并慢性膽囊炎的臨床效果顯著。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,16(3):260-263.

[2] 黃尚書,梁偉新,羅莉蕓,等.經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流后擇期腹腔鏡手術(shù)治療高危結(jié)石性化膿性膽囊炎40例[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,26(22):2605-2606,2610.

[3] 胡志雄,楊勝幫,李良成,等.老年結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡與開腹膽囊切除的對比及膽囊炎病程對腹腔鏡膽囊切除的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2014,26(16):4542-4543,4544.

[4] 王為華.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造瘺術(shù)聯(lián)合腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療60歲以上重癥結(jié)石性膽囊炎患者的療效觀察[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(8):1291-1294.

[5] 伍雋華,阮健秋,鄺乃樂,等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石梗阻性膽囊炎[J].肝膽胰外科雜志,2016,28(6):489-491.