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        碎裂QRS波與冠狀動(dòng)脈病變的關(guān)系

        2018-04-12 21:54:48李春燕張松文
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年8期
        關(guān)鍵詞:陳舊性病理性冠脈

        李春燕,張松文

        (安徽省合肥市第二人民醫(yī)院心電功能科,安徽 合肥 230011)

        病理性Q波是以往臨床上診斷心肌梗死的特征性指標(biāo)。近年來,隨著早期冠脈介入治療的廣泛開展,病理性Q波在診斷陳舊性心肌梗死中的敏感性呈顯著下降的趨勢(shì)。Das[1]在2006年首次提出fQRS這一心電學(xué)概念。fQRS不僅可以作為心肌梗死的診斷指標(biāo)之一,它還與心律失常、心力衰竭的高危預(yù)警有著密切的關(guān)系。fQRS作為一項(xiàng)重要的無創(chuàng)心電學(xué)指標(biāo),近年來逐漸成為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變患者預(yù)后的常用指標(biāo)。

        1 fQRS的心電圖特征

        fQRS的心電圖特征主要包括:1)至少兩個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)的QRS波群呈三相波(RSR’型)或多相波(R波、S波底部切跡),伴或不伴有病理性Q波,并排除典型束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖型。2)其中寬QRS波的QRS時(shí)限大于120 ms。3)R波或S波上存在>2個(gè)或者更多的切跡(至少比典型的束支傳導(dǎo)阻滯圖形多1個(gè)切跡),如只有兩個(gè)切跡,則兩切跡的距離應(yīng)>40 ms。

        2 fQRS的發(fā)生機(jī)制

        臨床上對(duì)于fQRS的形成機(jī)制存在多種學(xué)說,主要包括梗死區(qū)內(nèi)阻滯理論、梗死區(qū)周圍阻滯理論、多灶性梗死理論、局部心肌瘢痕理論和細(xì)胞間阻抗變化理論等。

        3 fQRS與急性冠脈綜合征

        急性冠脈綜合征是臨床上常見的一種危險(xiǎn)性較高的心血管疾病。其主要類型包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高性心肌梗死和非ST段抬高性心肌梗死。Das等[2]對(duì)792例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行研究。研究結(jié)果顯示:1)與發(fā)病48 h后組的患者相比,發(fā)病48 h內(nèi)組患者心電圖上出現(xiàn)fQRS的患者占比更高。2)進(jìn)行多變量因素分析發(fā)現(xiàn),fQRS呈陽性的急性冠脈綜合征患者的生存期明顯縮短;fQRS陽性是導(dǎo)致急性冠脈綜合征患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Akbarzadeh 等[3]對(duì)100例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者進(jìn)行隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn),隨著急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者病程的延長,其左室射血分?jǐn)?shù)呈逐漸降低的趨勢(shì),其fQRS的陽性率和死亡率呈逐漸增高的趨勢(shì)。

        3.1 fQRS與ST段抬高型心肌梗死

        Kocaman等[4]對(duì)184例ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行研究的結(jié)果顯示,與非fQRS組患者相比,fQRS組患者的心肌缺血再灌注相關(guān)參數(shù)更高;經(jīng)治療后,fQRS組患者ST段的回落率和心肌灌注的不良率均明顯降低,其fQRS的時(shí)限明顯延長。王銳[5]對(duì)128例ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行研究的結(jié)果顯示,與非fQRS組患者相比,fQRS組患者的冠脈血管病變更嚴(yán)重,其預(yù)后更差;fQRS組患者在發(fā)病后其心臟明顯擴(kuò)大,其LVEDd 明顯增大,其LVEF明顯降低。

        Lorgis 等[6]對(duì)307例ST段抬高型急性心肌梗死患者進(jìn)行為期2年的隨訪發(fā)現(xiàn),與非fQRS組患者相比,fQRS組患者病情的復(fù)發(fā)率更高。

        3.2 fQRS與非ST段抬高型心肌梗死

        齊靜[7]在對(duì)30例非ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行研究中發(fā)現(xiàn),存在2支或2支以上冠脈血管閉塞的非ST段抬高型心肌梗死患者其fQRS的陽性率較高。Guo等[8]對(duì)183例非ST段抬高型心肌梗死患者的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),與非fQRS組患者相比,fQRS組患者重度冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率更高。袁欣等[9]對(duì)731例非ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),fQRS是非ST段抬高型心肌梗死患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        3.3 fQRS與陳舊性心肌梗死

        Akbarzadeh 等[2]的研究結(jié)果顯示:1)用fQRS診斷陳舊性心肌梗死的敏感度、特異度分別為85.6%、89.4%,用病理性Q波診斷陳舊性心肌梗死的敏感度、特異度分別為36.3%、99.2%。

        與用病理性Q波相比,用fQRS診斷陳舊性心肌梗死的敏感度更高,診斷陳舊性心肌梗死的特異度更低。2)與非fQRS組患者相比,fQRS組患者的死亡率更高。Das等[1]采用核素心肌灌注顯像技術(shù)對(duì)479例冠心病患者進(jìn)行心肌瘢痕識(shí)別檢查發(fā)現(xiàn),fQRS是診斷心肌瘢痕的可靠心電圖指標(biāo),也是診斷陳舊性心肌梗死區(qū)域灌注不良的可靠指標(biāo)。

        4 fQRS與心律失常

        Das等[10]通過對(duì)361例非缺血型擴(kuò)張型心肌病、冠心病患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),寬fQRS群和窄fQRS群均為冠心病、擴(kuò)張型心肌病患者發(fā)生心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。馬淑英等[11]對(duì)235例陳舊性心肌梗死患者的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),fQRS組室性期前收縮、室性心律失常的發(fā)生率均顯著高于病理性Q波組;fQRS是陳舊性心肌梗死患者發(fā)生室性心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

        5 fQRS與心臟再同步化治療(CRT)

        據(jù)統(tǒng)計(jì),冠狀動(dòng)脈病變合并心力衰竭患者進(jìn)行CRT的無反應(yīng)率約30%左右。Assadian等[12]對(duì)進(jìn)行CRT的嚴(yán)重心力衰竭(經(jīng)藥物治療后心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí),LVEF≤0.35,QRS波時(shí)限>120 ms)患者的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):1)QRS時(shí)限>120 ms,Tmsv16-SD(%R-R)≥8.3%可作為CRT逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)的預(yù)測(cè)因素。2)進(jìn)行Logistic回歸分析的結(jié)果顯示,進(jìn)行CRT前存在fQRS與CRT無反應(yīng)密切相關(guān)。3)fQRS是進(jìn)行CRT的冠狀動(dòng)脈病變合并心力衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,可作為對(duì)冠狀動(dòng)脈病變合并心力衰竭患者進(jìn)行CRT的篩選指標(biāo)。

        6 fQRS與冠狀動(dòng)脈病變的預(yù)后

        Bekler 等[13]對(duì)302 例急性冠脈綜合征患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn):1)與非fQRS組患者相比,fQRS組患者受累血管的支數(shù)更多,其NYHA分級(jí)和肌鈣蛋白T的水平均更高。2)fQRS是冠脈病變嚴(yán)重程度的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。?i?ek等[14]的研究表明,冠狀動(dòng)脈心臟搭橋術(shù)后出現(xiàn)fQRS是遠(yuǎn)期心血管不良事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,其預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期心血管不良事件的準(zhǔn)確率可達(dá)70%??梢?,對(duì)接受冠狀動(dòng)脈心臟搭橋術(shù)后出現(xiàn)fQRS的患者進(jìn)行術(shù)后隨訪具有十分重要的意義。

        7 小結(jié)

        近年來,隨著無創(chuàng)心電學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,fQRS在預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)疾?。ò毙怨诿}綜合征、陳舊性心肌梗死、心律失常等)患者預(yù)后方面的價(jià)值逐漸得到了更多學(xué)者的認(rèn)可。筆者認(rèn)為,隨著有關(guān)fQRS形成機(jī)制研究的不斷深入,fQRS在預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈病變相關(guān)疾病患者預(yù)后方面的應(yīng)用前景將越來越廣闊。

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