裴麗娟

（甘肅省第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，甘肅 蘭州 730020）

急性缺血性腦血管病又叫缺血性腦卒中，是臨床上常見的一種腦血管疾病。該病具有發(fā)病率高、病情危重及致殘率和致死率高等特點。臨床研究表明，急性缺血性腦血管病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如患者長期吸煙、酗酒、存在動脈粥樣硬化、肥胖等。該病患者極易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙、運動功能障礙和語言功能障礙，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，且會給其家庭和社會帶來較大的負(fù)擔(dān)[1]。目前，西醫(yī)對該病患者主要是進行藥物治療，常用的藥物有溶栓劑、抗血小板藥物、神經(jīng)保護劑等。近年來，中醫(yī)在急性缺血性腦血管病的治療方面取得了顯著的成效。在本文中，筆者主要研究中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦血管病的現(xiàn)狀與進展。

1 西醫(yī)和中醫(yī)治療急性缺血性腦血管病的常用藥物

目前，西醫(yī)對急性缺血性腦血管病患者主要是進行溶栓、抗血小板聚集、抗凝、營養(yǎng)腦神經(jīng)及擴張外周血管等治療。對該病患者進行溶栓治療所使用的藥物主要有尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑和鏈激酶等；對其進行抗血小板聚集治療所使用的藥物主要有潘生丁、阿司匹林等；對其進行抗凝治療所使用的藥物主要有雙香豆素、肝素等；對其進行擴張外周血管治療所使用的藥物主要有腦益嗪、尼莫地平等；對其進行營養(yǎng)腦神經(jīng)治療所使用的藥物主要有腦蛋白、腦活素、胞二磷膽堿等。目前，中醫(yī)主要采用復(fù)方丹參注射液、補陽還五湯和活血化瘀藥物（如脈絡(luò)寧注射液、疏血通注射液、舒血寧注射液等）等治療急性缺血性腦血管病。有學(xué)者指出，中醫(yī)治療急性缺血性腦血管病所導(dǎo)致的不良反應(yīng)較少，但起效較慢，西醫(yī)治療該病雖然起效快，但不良反應(yīng)較多。因此，目前臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療該病。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦血管病的現(xiàn)狀與進展

周曉秀等[2-3]指出，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性缺血性腦血管病，能起到1+1＞2的治療效果，在預(yù)防患者再次發(fā)生血栓及改善其神經(jīng)功能等方面具有重要的作用。

2.1 用常規(guī)西藥+中藥注射制劑治療急性缺血性腦血管病

西醫(yī)治療急性缺血性腦血管病的藥物主要有尿激酶、阿司匹林、肝素、尼莫地平、腦蛋白等。而治療該病的中藥注射制劑有脈絡(luò)寧注射液、疏血通注射液、舒血寧注射液、葛根注射液、丹紅注射液等[4]。以舒血寧注射液為例，其主要成分為銀杏葉提取物，具有擴張外周血管、改善微循環(huán)的作用。羅何婷等[5]指出，在對老年急性缺血性腦血管病患者進行西醫(yī)常規(guī)治療的同時，加用舒血寧注射液進行治療，能顯著改善其血液流變學(xué)指標(biāo)的水平，且用藥的安全性較高。

2.2 用常規(guī)西藥+中藥方劑治療急性缺血性腦血管病

目前，臨床上除了用常規(guī)西藥+中藥注射制劑治療急性缺血性腦血管病外，還經(jīng)常使用常規(guī)西藥+中藥方劑治療該病。治療該病的常用中藥方劑主要有補陽還五湯、血府逐瘀湯及化痰通絡(luò)湯等。中醫(yī)認(rèn)為，急性缺血性腦血管病屬于“中風(fēng)”“中經(jīng)絡(luò)”的范疇，其病機主要為本虛標(biāo)實，在本為肝腎不足，氣血虛衰；在標(biāo)為風(fēng)火相煽，致使痰濕壅盛、氣血瘀阻，進而痹阻腦脈。中醫(yī)主張采用益氣活血、化瘀通絡(luò)、滋肝補腎的原則治療該病。以補陽還五湯為例。此方的藥物組成為赤芍、當(dāng)歸、地龍、紅花、川芎、桃仁、黃芪。其中，赤芍、當(dāng)歸具有活血祛瘀之功效，地龍具疏通經(jīng)絡(luò)之功效，紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之功效，川芎具有活血祛瘀、行氣開郁之功效，黃芪具有有益氣固表、斂汗固脫之功效。全方可共奏益氣活血、化瘀通絡(luò)之功。唐暉[6]在對42例急性缺血性腦血管病患者進行降脂、抗凝等西醫(yī)常規(guī)治療的同時，加用補陽還五湯進行治療，結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組患者治療的總有效率（92.86%）明顯高于西醫(yī)組患者治療的總有效率（71.43%）。

2.3 用常規(guī)西藥+中成藥治療急性缺血性腦血管病

近年來，隨著現(xiàn)代制藥技術(shù)的發(fā)展，中成藥在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。治療急性缺血性腦血管病的中成藥主要有大活絡(luò)膠囊、通心絡(luò)膠囊等。有學(xué)者指出，用大活絡(luò)膠囊治療急性缺血性腦血管病，能顯著改善患者體內(nèi)炎性標(biāo)志物（如C反應(yīng)蛋白、白介素- 6）的水平及其各項凝血指標(biāo)（如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間等）。黎穎等[7]研究指出，用阿司匹林聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療急性缺血性腦血管病的效果顯著，患者的預(yù)后較好。

2.4 用常規(guī)西藥+中醫(yī)外治療法治療急性缺血性腦血管病

治療急性缺血性腦血管病的中醫(yī)外治療法主要有推拿、按摩、耳穴壓豆和針灸等。臨床研究表明，用中醫(yī)外治療法治療急性缺血性腦血管病，能起到舒經(jīng)活絡(luò)、通經(jīng)止痛的作用。另外，用中醫(yī)外治療法治療該病的安全性較高，通常不會使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。有學(xué)者指出，用常規(guī)西藥+針刺療法（針刺百會穴透前頂穴、神庭穴透印堂穴、太陽穴透率谷穴）治療急性缺血性腦血管病的效果明顯優(yōu)于單獨使用西藥治療該病的效果。

3 小結(jié)與展望

近年來，隨著我國醫(yī)療水平的提高，急性缺血性腦血管病的治療方案也日漸成熟。臨床實踐證實，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療急性缺血性腦血管病，能彌補單獨使用西藥治療該病的不足，對改善患者的預(yù)后具有積極的意義。相信隨著臨床上對中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦血管病研究的不斷深入，中西醫(yī)結(jié)合治療該病定會取得更加顯著的成效。

[1] 魏亮.急性缺血性腦血管病的治療現(xiàn)狀和進展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(16):2948-2950.

[2] 周曉秀.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中臨床觀察[J].光明中醫(yī),2013,27(3):567-568.

[3] 袁志俊,李小剛.干細胞治療缺血性腦卒中的研究進展[J].中國組織工程研究,2013,17(45):7954-7960.

[4] 王加喜.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中研究進展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(8):143,147.

[5] 羅何婷,張金培,薛?；?等.舒血寧注射液治療老年缺血性腦血管病臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(4):495-496.

[6] 唐暉.中西醫(yī)結(jié)合治療急性缺血性腦血管病42例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2017,33(8):46-47.

[7] 黎穎,馮勇明.通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作阿司匹林抵抗的療效觀察[J].光明中醫(yī),2017,32(9):1294-1296.