唐國(guó)香

（臨滄市人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 臨滄 677000）

慢性結(jié)腸炎又叫慢性非特異性結(jié)腸炎。該病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。慢性結(jié)腸炎患者可出現(xiàn)頑固性腹痛、腹瀉等癥狀。在對(duì)該病患者進(jìn)行中藥保留灌腸治療時(shí)，藥物可以直接作用于其病變部位，能夠快速地被其腸道吸收，有利于其結(jié)腸內(nèi)潰瘍面的愈合，并可防止其因口服藥物而出現(xiàn)胃腸道的不良反應(yīng)[1]。在對(duì)慢性結(jié)腸炎患者進(jìn)行中藥保留灌腸治療期間，應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理。為了探討對(duì)接受中藥保留灌腸治療的慢性結(jié)腸炎患者實(shí)施護(hù)理管理的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的研究對(duì)象是2016年1月至2017年 7月期間臨滄市人民醫(yī)院收治的69例慢性結(jié)腸炎患者。在這些患者中，有男性36例，女性33例；其年齡為18～76歲，平均年齡為47.5歲；其中，病程為0.4～1個(gè)月的患者有16例，為2～4個(gè)月的患者有46例，為5個(gè)月及5個(gè)月以上的患者有7例。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于慢性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其均處于活動(dòng)期。這些患者均未患有腸結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、阿米巴性痢疾等腸道炎癥性疾病。

1.2 護(hù)理管理方法

在對(duì)這些患者進(jìn)行中藥保留灌腸治療期間，均對(duì)其實(shí)施護(hù)理管理。進(jìn)行護(hù)理管理的方法是：1）在對(duì)患者進(jìn)行治療前，護(hù)理人員遵醫(yī)囑為其準(zhǔn)備好灌腸液。灌腸液的制備方法是：將適量的白芨、地榆、仙鶴草、白花蛇舌草、黃連、烏賊骨用500 ml的清水煎煮30 min，去渣取汁。為了確保灌腸液的質(zhì)量，應(yīng)保證該藥的濃度，同時(shí)對(duì)該藥進(jìn)行過濾。每次使用100～150 ml的灌腸液對(duì)患者進(jìn)行灌腸，應(yīng)將灌腸液的溫度控制為39℃～41℃。灌腸液的溫度若較高，可對(duì)患者的直腸黏膜造成損害，反之會(huì)對(duì)其直腸造成刺激，從而使其出現(xiàn)直腸痙攣的癥狀，進(jìn)而影響其直腸對(duì)藥液的吸收[2]。在為患者灌腸前，應(yīng)指導(dǎo)其排空大小便，以擴(kuò)大藥液與腸黏膜接觸的范圍，進(jìn)而延長(zhǎng)藥液在其結(jié)腸內(nèi)停留的時(shí)間。在對(duì)患者進(jìn)行灌腸的過程中，應(yīng)指導(dǎo)其取左側(cè)臥位，同時(shí)抬高其臀部，使其臀部與床面的距離保持為10 cm。將室內(nèi)的溫度控制為20℃～26℃，避免過多暴露患者的身體而使其著涼。同時(shí)，要分散患者的注意力，確保其肛門括約肌的松弛度，以便插入送藥器。使用石蠟油對(duì)患者的肛管進(jìn)行潤(rùn)滑處理，將硅膠管的前端緩慢地插入其直腸內(nèi)，硅膠管進(jìn)入直腸內(nèi)的距離應(yīng)為20～25 cm。以每分鐘60～90滴的速度為患者滴入灌腸液。在對(duì)患者進(jìn)行灌腸的過程中，護(hù)理人員應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行無菌操作，且灌腸的動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免對(duì)患者直腸的黏膜造成損傷。需要注意的是，在對(duì)患者進(jìn)行灌腸的過程中，應(yīng)仔細(xì)觀察其反應(yīng)。灌腸治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者取20～30 min的膝胸臥位，然后指導(dǎo)其將體位改為俯臥位。取靜臥位的時(shí)間為1 h。然后指導(dǎo)患者逐漸嘗試下床活動(dòng)。2）慢性結(jié)腸炎患者的病程較長(zhǎng)，其病情具有易反復(fù)發(fā)作、久治不愈的特點(diǎn)?；颊叩男睦韷毫^大，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理十分必要。護(hù)理人員與患者保持良好的溝通，為其講解進(jìn)行中藥保留灌腸治療的方法和必要性。同時(shí)，為患者介紹治療效果較好的病例，以消除其恐懼、緊張的不良情緒，進(jìn)而提高其對(duì)治療的依從性[3]。3）慢性結(jié)腸炎患者每日排便的次數(shù)可明顯增加，極易發(fā)生肛周濕疹的癥狀。護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑督促患者在每次排便后用溫水清洗其肛周和外陰部位的皮膚，以確保

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受治護(hù)后，在這些患者中，有42例（占60.9%）患者的治療效果為痊愈，有26例（占37.7%）患者的治療效果為好轉(zhuǎn)，有1例（占1.4%）患者的治療效果為無效，其治療的總有效率為98.6%（68/69）。調(diào)查的結(jié)果顯示，在這些患者中，有4例（占5.8%）患者對(duì)護(hù)理不滿意，有10例（占14.5%）患者對(duì)護(hù)理基本滿意，有55例（占79.7%）患者對(duì)護(hù)理完全滿意，這些患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為94.2%（65/69）。

3 討論

慢性結(jié)腸炎的發(fā)生與遺傳因素和免疫因素密切相關(guān)。該病的發(fā)病部位在患者的大腸黏膜與黏膜下層。該病患者常見的臨床癥狀是腹瀉、排黏液膿血便等。中醫(yī)將慢性結(jié)腸炎歸為 “久痢腸癖”、“瀉泄”的范疇，主張對(duì)該病患者使用具有益氣健脾、活血化瘀、溫陽去濕功效的中藥進(jìn)行治療。

慢性結(jié)腸炎患者的病程較長(zhǎng)，其病情易反復(fù)發(fā)作。目前，臨床上常對(duì)慢性結(jié)腸炎患者進(jìn)行中藥湯劑灌腸治療。該方法具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)勢(shì)，不易使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)[4]。在對(duì)慢性結(jié)腸炎患者進(jìn)行中藥保留灌湯治療時(shí)使用的白芨、地榆、仙鶴草具有止瀉止血、消腫生肌的功效，白花蛇舌草、黃連具有清熱解毒的功效，烏賊骨具有收斂止血、抑制胃酸分泌的功效。為了提高慢性結(jié)腸炎患者的治療效果，應(yīng)輔以有效的護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受中藥保留灌腸治療的慢性結(jié)腸炎患者實(shí)施護(hù)理管理，可降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，縮短其用藥的時(shí)間，緩解其痛苦，進(jìn)而全面提高其治療的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受中藥保留灌腸治療的慢其局部皮膚的清潔、干燥，以免其出現(xiàn)肛周濕疹的并發(fā)癥。對(duì)于存在肛裂、痔瘡的患者，在遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行灌腸前，應(yīng)使用溫水清洗其患處。在為患者插管前，應(yīng)使用石蠟油潤(rùn)滑其肛周，同時(shí)使用緩緩旋入的方式為其插管，盡可能地減少其痛苦。此外，護(hù)理人員應(yīng)保證患者床單的干燥和整潔，告知其在灌腸期間應(yīng)食用清淡、易消化的食物，不要食用辛辣、刺激及油膩的食物，以免影響其治療的效果。在遵醫(yī)囑為患者灌腸期間，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察其是否出腹脹、腹痛等不良反應(yīng)。患者若出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.3 治護(hù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）痊愈。接受治護(hù)后，患者的臨床癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行大便常規(guī)檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果均恢復(fù)正常。2）好轉(zhuǎn)。接受治護(hù)后，患者的臨床癥狀有所改善，其兩次發(fā)病的間歇期明顯延長(zhǎng)，對(duì)其進(jìn)行大便常規(guī)檢查、纖維結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果均有所改善。3）無效。接受治護(hù)后，患者的臨床癥狀、對(duì)其進(jìn)行大便常規(guī)檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查的結(jié)果均無改善或在加重?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。在這些患者出院當(dāng)日，為其均發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，以調(diào)查其對(duì)護(hù)理的滿意度。該調(diào)查問卷包括完全滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)選項(xiàng)。總滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

性結(jié)腸炎患者實(shí)施護(hù)理管理的效果較為理想。