李 燕

（江陰市婦幼保健院，江蘇 江陰 214400）

異位妊娠又叫宮外孕，是指受精卵在子宮腔外著床并發(fā)育的情況。該病是婦產(chǎn)科臨床上常見的急腹癥。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，近年來，該病的發(fā)病率在逐年上升，患者的發(fā)病年齡也趨于年輕化。該病具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。該病患者若未能得到及時(shí)有效的診治，可發(fā)生陰道流血、休克、不孕甚至死亡。因此，對(duì)該病患者進(jìn)行早期診斷十分重要[1]。在本次研究中，筆者以2010年10月至2016年9月期間江陰市婦幼保健院收治的164例異位妊娠患者為研究對(duì)象，對(duì)比用經(jīng)陰道B超檢查與經(jīng)腹部B超檢查診斷異位妊娠的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為2010年10月至2016年9月期間江陰市婦幼保健院收治的164例異位妊娠患者。這164例患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查被確診患有異位妊娠，其病情均符合臨床上對(duì)異位妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：1）對(duì)其進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示，其附件區(qū)有混雜的回聲光團(tuán)，或其子宮內(nèi)外均無妊娠囊存在。2）有停經(jīng)史。3）對(duì)其進(jìn)行血清β-HCG檢查的結(jié)果為陽性。4）存在腹脹及肛門墜脹感，部分患者有陰道不規(guī)則流血的癥狀。將這164例患者按檢查方法的不同分為經(jīng)腹組和經(jīng)陰道組（82例/組）。經(jīng)腹組患者的年齡在20～36歲之間，平均年齡為（25.9±3.1）歲；其平均停經(jīng)時(shí)間為（45.2±6.4）d；其平均體重為（56.6±9.4）kg；其平均孕次為（2.±1.0）次；其中，有62例初產(chǎn)婦，20例經(jīng)產(chǎn)婦。經(jīng)陰道組患者的年齡在19～34歲之間，平均年齡為（27.0±3.1）歲；其平均停經(jīng)時(shí)間為（44.2±6.8）d；其平均體重為（55.9±9.5）kg；其平均孕次為（2.±1.0）次；其中，初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 檢查方法

在兩組患者入院后，對(duì)經(jīng)腹組患者進(jìn)行經(jīng)腹部B超檢查，對(duì)經(jīng)陰道組患者進(jìn)行經(jīng)陰道B超檢查。使用美國GE LOGIQ P5彩色超聲診斷儀對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查。進(jìn)行經(jīng)腹部B超檢查的方法為：在進(jìn)行檢查前，囑患者喝300～500 ml的水，使其膀胱充盈。使患者取仰臥位，充分顯露下腹部。將超聲探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz。在探頭的頂端涂抹耦合劑，對(duì)患者的下腹部進(jìn)行橫切面、縱切面和斜切面等多切面的掃查，觀察其子宮的大小，查看其子宮腔內(nèi)有無妊娠囊，其子宮的凹陷區(qū)域是否存在異常包塊，其盆腔中是否有液性暗區(qū)等。進(jìn)行經(jīng)陰道B超檢查的方法為：在進(jìn)行檢查前，囑患者排空膀胱。使患者取膀胱截石位，充分暴露其會(huì)陰部。將超聲探頭的頻率設(shè)置為5.0～7.5 MHz。在探頭上套上一次性避孕套，在避孕套的頂端涂抹耦合劑后，將探頭緩慢地置入患者陰道的穹隆部，然后從多個(gè)方向觀察其子宮的大小、子宮內(nèi)膜的厚度、子宮腔內(nèi)是否存在妊娠囊、子宮凹陷處是否存在異常包塊、盆腔及腹腔內(nèi)是否有液性暗區(qū)等。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患者的檢查結(jié)果與進(jìn)行手術(shù)病理診斷結(jié)果的符合情況，同時(shí)比較其盆腔積液、附件包塊及胚芽的檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的檢查結(jié)果與其進(jìn)行手術(shù)病理診斷結(jié)果符合情況的對(duì)比

對(duì)經(jīng)腹組的82例患者進(jìn)行經(jīng)腹部B超檢查的結(jié)果顯示，有65例患者患有異位妊娠，該檢查結(jié)果與其手術(shù)病理診斷結(jié)果的符合率為79.3%；有17例患者被誤診。對(duì)經(jīng)陰道組的82例患者進(jìn)行經(jīng)陰道B超檢查的結(jié)果顯示，有79例患者患有異位妊娠，該檢查結(jié)果與其進(jìn)行手術(shù)病理診斷結(jié)果的符合率為96.3%；有3例患者被誤診。與經(jīng)腹組患者相比，經(jīng)陰道組患者的檢查結(jié)果與其進(jìn)行手術(shù)病理診斷結(jié)果的符合率較高，P＜0.05。

2.2 兩組患者盆腔積液、胚芽及附件包塊檢出情況的對(duì)比

對(duì)經(jīng)腹組的82例患者進(jìn)行經(jīng)腹部B超檢查的結(jié)果顯示，有52例（占63.4%）患者存在盆腔積液，有6例（占7.3%）患者存在胚芽，有65例（占79.3%）患者存在附件包塊。對(duì)經(jīng)陰道組的82例患者進(jìn)行經(jīng)陰道B超檢查的結(jié)果顯示，有74例（占90.2%）患者存在盆腔積液，有18例（占21.9%）患者存在胚芽，有79例（占96.3%）患者存在附件包塊。與經(jīng)腹組患者相比，經(jīng)陰道組患者盆腔積液、胚芽及附件包塊的檢出率均較高，P＜0.05。

3 討論

異位妊娠是由于受精卵在子宮腔外著床、發(fā)育所導(dǎo)致的婦科急腹癥。該病可在任何年齡段的育齡女性中發(fā)生。該病的臨床類型主要包括腹腔妊娠、卵巢妊娠、輸卵管妊娠及子宮闊韌帶妊娠等，其中，以輸卵管妊娠最為常見[3]。該病的發(fā)病原因較為復(fù)雜。一般認(rèn)為，女性在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)或人工流產(chǎn)手術(shù)后極易并發(fā)盆腔炎癥，這可導(dǎo)致其輸卵管發(fā)生扭曲或纖維化，或?qū)е缕渑枨唤M織發(fā)生粘連，從而影響其輸卵管纖毛的擺動(dòng)，減少其上皮細(xì)胞的分泌，導(dǎo)致其發(fā)生異位妊娠。異位妊娠具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)。該病患者在發(fā)生胎囊破裂或流產(chǎn)前無明顯的臨床癥狀，或僅出現(xiàn)陰道少量出血、腹痛及停經(jīng)的現(xiàn)象?；颊叩奶ツ乙坏┢屏?，就會(huì)出現(xiàn)劇烈、反復(fù)的下腹部疼痛，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生休克，危及其生命安全[4]。因此，提高異位妊娠的早期確診率對(duì)于提高該病患者治療的效果，改善其預(yù)后具有重要的意義。

目前，臨床上主要通過觀察患者的臨床表現(xiàn)、詢問其病史、對(duì)其進(jìn)行陰道后穹隆穿刺、進(jìn)行血-HCG檢測(cè)、尿-HCG檢測(cè)及超聲檢查等方法來診斷異位妊娠。用超聲檢查診斷異位妊娠具有對(duì)患者無損傷、安全、高效等優(yōu)勢(shì)。不過，對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行經(jīng)腹部B超檢查的結(jié)果可受到患者膀胱充盈程度、腹部及腸腔氣體的影響，導(dǎo)致漏診或誤診的發(fā)生[5]。用經(jīng)陰道B超檢查診斷異位妊娠則具有以下幾方面的優(yōu)勢(shì)：1）高頻探頭（頻率為7.5 MHz）的使用可提高超聲圖像的分辨率，使成像更加清晰。2）將探頭直接置入患者的陰道進(jìn)行檢查可避免其腹壁的脂肪層、腸腔的氣體及大網(wǎng)膜等結(jié)構(gòu)對(duì)圖像質(zhì)量的影響，有利于醫(yī)生更加清晰地觀察其子宮、輸卵管、孕囊或包塊的情況。3）患者在進(jìn)行檢查前不需要充盈膀胱，檢查過程簡(jiǎn)單、快速，節(jié)省了其診斷的時(shí)間[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)經(jīng)陰道組患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹組患者，其盆腔積液、胚芽及附件包塊的檢出率也高于經(jīng)腹組患者，P＜0.05。由此可見，與用經(jīng)腹部B超檢查的效果相比，用經(jīng)陰道B超檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率更高、效果更好。

[1]曹凌玲.陰道彩超與腹部彩超診斷異位妊娠的效果比較[J].求醫(yī)問藥:下半月刊,2012,10(10):298.

[2]李銀玲,王興玲,孫麗君,等.體外受精-胚胎移植后異位妊娠19例臨床分析[J].中國婦幼健康研究,2011,22(2):220-221.

[3]顧金云,徐雯,林羿.甲氨蝶呤在未破裂型異位妊娠中的療效及不良反應(yīng)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(34):65-67.

[4]梁亞芳,田紅菊.聯(lián)合檢測(cè)血清HCG及孕酮診斷異位妊娠的價(jià)值[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(6):527-528.

[5]魏淳冰,鄒萌.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)異位妊娠診斷價(jià)值的探討[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(26):83-84.

[6]胡昌仙.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(5):274-275.