王金華

（北京燕化醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 102500）

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病。超早期腦梗死是指發(fā)病時間在6 h以內(nèi)的腦梗死[1]。腦梗死可分為出血性腦梗死和缺血性腦梗死兩種類型。臨床研究表明，對超早期腦梗死患者（需是缺血性腦梗死患者）進行靜脈溶栓治療，能顯著改善其神經(jīng)功能，減輕其偏癱、失語等癥狀。阿替普酶是目前臨床上唯一一個被批準(zhǔn)用于對腦梗死患者進行靜脈溶栓治療的藥物。在本研究中，筆者主要探討用阿替普酶靜脈溶栓法聯(lián)合丁苯酞對超早期腦梗死患者進行治療對改善其神經(jīng)功能的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是北京燕化醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在2016年2月至2016年12月期間收治的68例超早期腦梗死患者。其中，排除對阿替普酶、丁苯酞過敏的患者，排除病程超過6 h及患有出血性腦梗死的患者。將這68例患者隨機分為阿替普酶組（n=34）和聯(lián)合用藥組（n=34）。在阿替普酶組患者中，有女性患者15例（占44.12%），男性患者19例（占55.88%）；其年齡為41～76歲，平均年齡為（58.6±7.3）歲；其病程為2～6 h，平均病程為（3.8±0.5）h。在聯(lián)合用藥組患者中，有女性患者14例（占41.18%），男性患者20例（占58.82%）；其年齡為44～75歲，平均年齡為（58.2±7.0）歲；其病程為1～6 h，平均病程為（3.5±0.4）h。兩組患者的基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用阿替普酶靜脈溶栓法對兩組患者進行治療，方法是：阿替普酶〔由愛德藥業(yè)（北京）有限公司生產(chǎn)〕的使用劑量為0.9 mg·kg-1。取該藥總劑量的10%對患者進行靜脈推注，在1 min內(nèi)注射完畢。之后取該藥總劑量的90%對患者進行靜脈泵注，在60 min內(nèi)泵注完畢。在用藥后的24 h內(nèi)，密切觀察患者生命體征的變化情況，在此期間不為其使用其他的抗血栓藥物或促進動脈循環(huán)的藥物[2]。在此基礎(chǔ)上，用丁苯酞對聯(lián)合用藥組患者進行治療。丁苯酞（由石藥集團恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）的用法是：用100 ml的此藥對患者進行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療14 d[3]。在兩組患者進行靜脈溶栓治療24 h后，常規(guī)使用腦神經(jīng)營養(yǎng)劑、調(diào)脂藥、降壓藥及脫水劑等對其進行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

進行治療前后，用NIHSS（美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表）評價兩組患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度。此量表的分值為0～42分，患者的得分越低表示其神經(jīng)功能缺損的程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

阿替普酶組患者和聯(lián)合用藥組患者在接受治療前其NIHSS評分的均值分別為（19.26±4.25）分和（19.28±4.18）分，二者相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.2652，P＞0.05）。阿替普酶組患者和聯(lián)合用藥組患者在接受治療后其NIHSS評分的均值分別為（7.43±2.45）分和（5.31±2.14）分，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.0075，P＜0.05）。接受治療后，兩組患者的NIHSS評分均低于接受治療前（P＜0.05）。

3 討論

阿替普酶是臨床上治療腦梗死的常用藥。該藥是一種血栓溶解性藥物，其主要成分是糖蛋白。用阿替普酶對超早期腦梗死患者（需是缺血性腦梗死患者）進行治療，能及時疏通其堵塞的腦血管，恢復(fù)其大腦的血供[4]。丁苯酞是一種我國自主研發(fā)的合成類藥物。該藥能增加腦梗死患者腦缺血區(qū)的血流量，改善其腦組織缺血后的能量代謝。此外，該藥還能抑制氧自由基的生成，提高氧化酶的活性，從而可減小腦梗死的面積，減輕神經(jīng)功能缺損的程度。臨床實踐證實，用阿替普酶靜脈溶栓法聯(lián)合丁苯酞對超早期腦梗死患者進行治療，能恢復(fù)其大腦缺血半暗帶的血供，減小其腦梗死的面積，減輕其腦水腫的程度，改善其腦能量代謝，抑制其神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而可顯著減輕其神經(jīng)功能缺損的程度[5]。

本研究的結(jié)果證實，用阿替普酶靜脈溶栓法聯(lián)合丁苯酞對超早期腦梗死患者進行治療，能顯著改善其神經(jīng)功能。

[1]曹婧,王雪梅,劉佳樂,等.超早期腦梗死應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合丁苯酞治療的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(17):217-218.

[2]王愛明,王佼佼,張鳳佳,等.急性腦梗死早期征象與阿替普酶靜脈溶栓療效相關(guān)性分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,15(10):1054-1056.

[3]鐘建斌,沈慶煜,陳熾邦,等.超高齡腦梗死患者超早期應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的效果及安全性[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(7):1058-1060.

[4]孔起良,劉娟,楊震,等.早期使用丁苯酞注射液治療基底節(jié)區(qū)腦梗死對側(cè)支循環(huán)建立及神經(jīng)功能的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2016,29(4):293-295.

[5]白麗虹,張燕如.丁苯酞注射液聯(lián)合低分子肝素鈣治療進展性腦梗死的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(10):2394-2396.