朱奔奔

（江蘇省宜興市腫瘤醫(yī)院，江蘇 無錫 214200）

胃癌是指發(fā)生于胃黏膜上皮的惡性腫瘤。中醫(yī)認(rèn)為，胃癌屬于“胃反”、“噎膈”、“胃脘痛”、“積聚”的范疇，其病因有“正虛”、“邪實”兩個方面。王居祥主任中醫(yī)師從事臨床及教學(xué)科研工作已有40余載，在治療胃癌方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。王居祥認(rèn)為，在導(dǎo)致胃癌的病因中，“正虛”主要是指中氣不足，脾腎虧虛，治法以益氣健脾、補腎為主；“邪實”主要是指氣滯、痰濕及毒瘀，治法以理氣解郁、利濕化痰、清熱解毒、活血化瘀為主。此病患者堅持使用中藥方劑進(jìn)行長期治療，往往能取得較好的療效。在臨床上，王居祥擅長運用健脾益胃、疏肝和胃、辛開苦降之法治療胃癌?，F(xiàn)將王居祥治療胃癌的一些經(jīng)驗介紹如下。

1 治療胃癌之扶正法

中醫(yī)治療惡性腫瘤總的原則是扶正祛邪[1]相結(jié)合，以補中氣、健脾益腎扶正為主。中醫(yī)認(rèn)為，惡性腫瘤的病機不外乎正虛邪實。東垣學(xué)說認(rèn)為：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，脾胃為滋養(yǎng)元氣之源泉。人之元氣由先天所生，后天所長。元氣莫不由胃氣所化?！镀⑽刚摗分姓f：“脾胃為血氣陰陽之根蒂也”。脾胃為精氣升降之樞紐。人體的生命活動必須依靠臟腑精氣的升降運動。升降浮沉是自然界萬事萬物的基本運動形式，其表現(xiàn)為升降相替，沉浮更變，周而復(fù)始。脾屬中土，土旺于四時，在四時中皆有土氣。因此，土在升降浮沉和萬物生長收藏的過程中居于非常重要的地位。人體之脾土，亦是同理。脾胃屬土，在臟腑精氣的升降運動中可起到重要的作用。脾胃不僅可將水谷之精氣灌溉四臟，滋養(yǎng)周身，同時還能推動臟腑精氣的上下流行、循環(huán)化生。胃癌患者的病情多為“本虛標(biāo)實”之證[2]?！秲?nèi)經(jīng)》中說，“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。脾胃具有腐熟水谷，消化食物、吸收精微的功能。脾胃健壯則其腐熟水谷的功能健全。若脾胃虛弱，則其腐熟水谷的功能會減弱，甚至反受腐熟水谷之害，形成惡性循環(huán)，使虛者更虛。脾胃虛弱貫穿于胃癌發(fā)生發(fā)展的各個階段。多數(shù)胃癌患者的發(fā)病與長期脾胃虛弱、患有慢性胃疾（如慢性胃炎及細(xì)菌感染等）有密切的關(guān)系。脾胃失于調(diào)治，寒、濕、熱諸邪乘虛侵入，即可誘發(fā)胃癌。積極防治慢性胃病可有效地降低胃癌的發(fā)病率。在治療胃癌方面，王居祥將補中氣、益氣健脾、養(yǎng)胃順氣作為基本治則，并通過辨證擬定不同的治療方案方法，針對患者體內(nèi)寒、熱、痰、瘀諸邪的變化情況為其增減用藥。在臨床上，治療胃癌的常用方劑為黃芪健中湯、香砂六君子湯、養(yǎng)胃散等，治療此病的常用藥物有黨參、太子參、沙參、黃芪、茯苓、白術(shù)、薏苡仁、砂仁、竹茹、陳皮、制半夏、豬苓、白芍、百合、佛手、瓦楞子、木香等。王居祥認(rèn)為，腎為先天之本，內(nèi)藏元陰元陽，為人體其他臟腑陰陽之根本。惡性腫瘤，尤其是晚期惡性腫瘤多傷及腎，即所謂“五藏之病，窮必及腎”。明代的張景岳指出：“凡脾腎不足虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病。”在胃癌患者病情發(fā)生發(fā)展的不同階段，其均可出現(xiàn)腎虛的表現(xiàn)。因此，應(yīng)為此病患者使用補骨脂、山萸肉、枸杞子等補腎益精的藥物進(jìn)行治療，以提高其臨床療效。

2 治療胃癌之祛邪法

在治療胃癌時，王居祥最常用的祛邪法有清熱解毒法、疏肝和胃法、辛開苦降法、化痰祛濕法、溫中散寒法、活血化瘀法等。根據(jù)辨證論治的需要，王居祥也會使用以毒攻毒法、利水逐飲法、養(yǎng)血滋陰法等方法治療胃癌。

2.1 治療胃癌的辛開苦降法

《內(nèi)經(jīng)》中說：“諸逆沖上，皆屬于火。諸嘔吐酸，皆屬于熱”。胃癌患者若出現(xiàn)心下痞滿、脘脅脹痛、嘔吐吞酸、喛氣呃逆、口苦咽干、舌紅苔黃、脈象弦數(shù)等氣結(jié)化火、寒熱并存的證候，可使用辛開苦降法對其進(jìn)行治療。中晚期胃癌患者在進(jìn)行手術(shù)治療后若因胃功能不全、寒熱之邪兼夾痰濁，痞結(jié)于內(nèi)而導(dǎo)致脾胃失降失常，亦可采用辛開苦降法對其進(jìn)行治療。在為其用藥時可寒溫之品并用，以苦寒之品清瀉郁火，以辛開之品降逆之嘔。在采用辛開苦降法治療胃癌時，常用的方劑有半夏瀉心湯、左金丸等，常用的藥物有法半夏、黃連、黃芩、干姜、吳茱萸、陳皮、姜竹茹、蒲公英、黨參、甘草等。

2.2 治療胃癌的化痰祛濕法

胃癌患者?？梢蝮w內(nèi)脾虛水濕不化而蘊結(jié)痰濕之邪[3]。古人常言：“百病多因痰作祟”、“自氣成積，自積成痰”。痰濕之邪不僅是胃癌的致病因素之一，也是此病重要的病理產(chǎn)物。痰濕蘊結(jié)型胃癌患者可出現(xiàn)胸脘滿悶、面黃虛浮、嘔吐痰涎、便溏腹脹、頸胸部位有痰核結(jié)節(jié)、腹內(nèi)有包塊、舌苔滑膩、脈象濡等臨床表現(xiàn)。痰濕之證往往與血瘀、氣滯等證候并存，故在為患者使用化痰祛濕法進(jìn)行治療時，應(yīng)兼用理氣法、活血法等治法。在采用化痰祛濕法治療胃癌時，常用的方劑有二陳湯、三子養(yǎng)親湯、平胃散、香砂六君子湯、海藻玉壺湯、星夏滌痰湯等，常用的藥物有陳皮、法半夏、郁金、海藻、厚樸、瓜蔞、膽南星、川貝、萊菔子、豬苓、茯苓、菖蒲、百合、橘葉、橘核、山慈菇、牡蠣、黃藥子等。

2.3 治療胃癌的疏肝和胃法

氣機調(diào)暢是人體臟腑功能統(tǒng)一協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)。腫瘤的發(fā)生與氣機失調(diào)的關(guān)系極為密切。氣機郁滯既是導(dǎo)致惡性腫瘤的主要致病因素之一，也是腫瘤最基本的病理變化之一[4]。憂思惱怒、七情不遂可導(dǎo)致肝郁氣滯、肝木克土、胃失和降、氣血不和等一系列的病理變化。早期胃癌患者較易出現(xiàn)胃脘脹滿不舒、痛引兩脅、情志不舒則疼痛加劇、心情舒暢則癥狀減輕、喛氣、胸悶、呃逆、嘔吐、胃脘部壓痛或可捫及腫塊等肝胃不和證的臨床表現(xiàn)。在治療胃癌方面，疏肝和胃法是常用的治法之一。在采用疏肝和胃法治療胃癌時，常用的方劑為柴胡疏肝散、旋覆代赭湯等，常用的藥物有柴胡、郁金、枳殼、旋覆花、白芍、代赭石、法半夏、香附、八月札、橘葉、蘇葉、川楝子、延胡索、烏藥、檀香、杮蒂、大腹皮、佛手、青皮、玫瑰花、九香蟲、綠萼梅、厚樸、甘草、焦三仙等。

2.4 治療胃癌的溫中散寒法

胃癌患者的發(fā)病與其受到寒邪的侵襲密切相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)·百病始生》中說：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積也?！蔽赴┗颊呖沙霈F(xiàn)胃脘隱痛、遇寒則甚、得溫則減、腹內(nèi)包塊、朝食暮吐、食后不化、復(fù)行吐出、下利清谷、面色淡白等脾胃虛寒的癥狀。溫中散寒法是治療脾胃虛寒型胃癌的常用方法。在采用溫中散寒法治療胃癌時，常用的方劑為理中湯、小建中湯等，常用的藥物有黨參、干姜、黃芪、茯苓、制附子、白術(shù)、砂仁、吳茱萸、桂枝、陳皮、姜半夏、炮姜、高良姜、生姜等。

2.5 治療胃癌的活血化瘀法

活血化瘀法是治療胃癌的常用方法。在采用活血化瘀法治療胃癌時，必須確認(rèn)患者具有瘀證的臨床表現(xiàn)。胃癌患者常可發(fā)生貧血、上消化道出血等并發(fā)癥。在進(jìn)行胃鏡檢查時可發(fā)現(xiàn)其胃黏膜充血、出血、潰瘍、糜爛等病變，甚至可發(fā)生胃穿孔。在接受放療、化療期間，此病患者可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少等并發(fā)癥，并存在一定的出血傾向。因此，在為此病患者采用活血化瘀法進(jìn)行治療時應(yīng)特別慎重。胃癌患者若有瘀證，可出現(xiàn)心下痞塊、胃脘刺痛、按之壓痛、食后作痛作脹、面色晦暗、肌膚甲錯、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、脈沉細(xì)澀等表現(xiàn)。筆者認(rèn)為，患者若無上述瘀證的表現(xiàn)不宜為其采用活血化瘀法，若其確有瘀證則可采取此法對其進(jìn)行治療，并可聯(lián)用理氣法及化痰法。在采用活血化瘀法治療胃癌時，常用的方劑為失笑散、膈下逐瘀湯、血府逐瘀湯、通幽湯等，常用的藥物有蒲黃、五靈脂、九香蟲、紅花、當(dāng)歸、郁金、丹參、赤芍、延胡索、莪術(shù)、參三七、桃仁、丹皮、急性子、姜黃、藤黃、血竭、地鱉蟲、黃藥子、露蜂房、乳香、沒藥等。

2.6 治療胃癌的清熱解毒法

清熱解毒法是治療胃癌的重要方法之一。胃癌患者在發(fā)病的早期甚至中期并不會出現(xiàn)明顯的毒邪內(nèi)蘊證，但毒邪已在其胃內(nèi)隱伏。在此病患者體虛氣弱或受到外邪侵襲時，其胃內(nèi)的毒邪便會顯露出來。在對胃癌患者進(jìn)行治療時，即使其并無毒邪內(nèi)蘊的癥狀，仍可在進(jìn)行辨證論治的基礎(chǔ)上選用具有抗腫瘤作用的清熱解毒類藥物對其進(jìn)行治療。在采用清熱解毒法治療胃癌時常用的藥物有山慈菇、天龍、夏枯草、白花蛇舌草、干蟾皮、石見穿、藤梨根、野葡萄藤、半邊蓮、半枝蓮、仙鶴草、敗醬草、龍葵、蛇莓等。

3 病案舉例

患者王××，男，69歲，其主訴為：三年前因患胃癌接受手術(shù)治療，近一個月內(nèi)其出現(xiàn)了較重的脘痞乏力等癥狀。2010年3月，該患者因出現(xiàn)“劍突下燒灼樣疼痛不適”的癥狀，在宜興市十里牌醫(yī)院接受上消化道鋇餐造影檢查，其病情被確診為“賁門癌”。2010年3月27日，該患者在宜興市十里牌醫(yī)院接受經(jīng)胸賁門癌根治術(shù)。術(shù)后進(jìn)行病理檢查的結(jié)果顯示：“低分化腺癌侵及全層，兩切緣未見癌累及，賁門周圍淋巴結(jié)（2/5）見癌轉(zhuǎn)移，第四組淋巴結(jié)1/1見癌轉(zhuǎn)移”。術(shù)后，為該患者采用OLF方案進(jìn)行6個周期的化療。在我院就診時，該患者的病情被西醫(yī)診斷為：賁門癌術(shù)后PT3N2M0ⅢA期。其臨床表現(xiàn)為：神疲懶言、乏力、脘痞、反酸、呃逆、口干、食少、進(jìn)食生冷后胃感不適、腰酸軟、舌暗紅、苔白、脈滑、雙尺浮大、重按無力。其病情的辨證分型為：中氣不足，肝胃不和，脾腎兩虛，寒熱錯雜。為該患者采用益氣健脾、辛開苦降、和胃補腎、解毒抗癌的方案進(jìn)行治療，所用的處方為：黃芪30 g，黨參10 g，莪術(shù)10 g，白術(shù)10 g，蒲公英15 g，仙鶴草15 g，煅瓦楞子30 g，補骨脂10 g，山萸肉10 g，法半夏6 g，姜竹茹10 g，黃連6 g，吳茱萸3 g，神曲10 g，谷芽10g。在此方中，黨參、黃芪、白術(shù)可益氣健脾，扶正培本；蒲公英、仙鶴草、莪術(shù)可解毒抗癌祛邪；半夏、黃連、竹茹辛開苦降，可和胃消痞止酸；補骨脂、山萸肉可益腎補虛。該患者在使用此方進(jìn)行治療后，其諸癥均明顯改善。以此方作為基礎(chǔ)方對該患者進(jìn)行治療二年余，其進(jìn)行胃鏡復(fù)查及CT檢查的結(jié)果均無明顯的異常。

4 小結(jié)

受到吳門醫(yī)派、東垣學(xué)說的影響，王居祥在治療胃癌等消化系統(tǒng)腫瘤方面重視健脾益胃、扶正祛邪之法，并堅持“治法穩(wěn)重，辨證細(xì)心、用藥守量、不偏不激、長期調(diào)治”的原則。他所用的中藥方劑看似平淡輕靈，方中無大熱、大寒、大毒及大劑量的藥物，但療效良好，副作用極輕，易被患者接受，能使患者堅持長期用藥調(diào)治，進(jìn)而可使其病情逐漸轉(zhuǎn)好。