段鑫鑫，祁向爭

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250）

功能性便秘(FC)是消化系統(tǒng)的常見病。此病是指無明顯器質(zhì)性病變，以排便次數(shù)、糞便量減少、糞便干結(jié)及排便費(fèi)力為主要表現(xiàn)的一組癥候群[1]。近年來，功能性便秘的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。在羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)中，功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)為[2]：1）患者須具有以下2種或2種以上的癥狀：a.排便費(fèi)力（在每4次排便中至少有1次發(fā)生排便費(fèi)力）；b.所排糞便為塊狀便或硬便（在每4次排便中至少有1次排塊狀便或硬便）；c.有排便不盡感（每4次排便中至少有1次發(fā)生此癥狀）；d.有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感（每4次排便中至少有1次出現(xiàn)此癥狀）；e.需要用手輔助排便（如用手指輔助排便或用手支撐盆底排便等，每4次排便中至少有1次需要用手輔助排便）；f.排便次數(shù)少于每周3次。2）不用緩瀉藥幾乎不會(huì)排出松散的大便。3）診斷其患有IBS的條件不充分。4）出現(xiàn)便秘癥狀的時(shí)間至少為6個(gè)月且在近3個(gè)月內(nèi)其病情符合以上3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。邵祖燕教授從事臨床工作近六十載。他擅長對功能性便秘等脾胃病進(jìn)行辨證論治，尤其擅長用五磨飲子加減方聯(lián)合針灸療法治療功能性便秘。筆者有幸跟隨邵祖燕教授抄方學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療功能性便秘的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 功能性便秘的病因病機(jī)

功能性便秘的發(fā)病與飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體虛、感受外邪等因素有關(guān),其基本病機(jī)為大腸的傳導(dǎo)功能失常，其病位在大腸，與肺、脾、胃等臟腑的功能失調(diào)亦有關(guān)[3]。《圣濟(jì)總錄·大便秘澀》中說：“大便秘澀，蓋非一證，皆榮衛(wèi)不調(diào)，陰陽之氣相持也。若風(fēng)氣壅滯，腸胃干澀，是謂風(fēng)秘；胃蘊(yùn)客熱，口糜體黃，是謂熱秘；下焦虛冷，窘迫后重，是謂冷秘?；蚰I虛小水過多，大腸枯竭，渴而多秘者，亡津液也?；蛭冈锝Y(jié)，時(shí)作寒熱者，中有宿食也?！痹摾碚搶⒐δ苄员忝氐闹虏∫蛩胤譃轱L(fēng)、熱、冷、虛及宿食。這與氣秘、熱秘、冷秘、虛秘的致病因素相似?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·舉痛論》中提到：“余知百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)?！币陨暇欧N氣機(jī)失調(diào)的形式被統(tǒng)稱為九氣為病。許多疾病的發(fā)生都是由臟腑經(jīng)脈氣機(jī)失調(diào)所致。張介賓在《類經(jīng)·疾病類》中指出：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實(shí)，逆順緩急，無不因氣而生，故百病皆生于氣?！鄙劢淌谡J(rèn)為，冷秘、熱秘、虛秘皆可由氣秘發(fā)展而來。氣郁化火傷津，臟腑失于通利可致熱秘；氣機(jī)不暢，運(yùn)化無力可致虛秘，若進(jìn)而發(fā)生陰寒凝滯、津液不通則可致冷秘。在臨床上，邵教授善用具有行氣降氣功效的五磨飲子加減方治療功能性便秘。

2 治療功能性便秘的經(jīng)驗(yàn)

2.1 治療功能性便秘的常用方藥

五磨飲子出自明代的《醫(yī)考方》之卷六，由木香、沉香、檳榔、枳實(shí)、烏藥組成，主治“七情變動(dòng)，氣逆不降，上氣喘急。胸腹脹滿，突然大怒而致氣厥者?！?《醫(yī)考方》中說：“怒則氣上，氣上則上焦氣實(shí)而不行，下焦氣逆而不吸，故令暴死。氣上宜降之，故用沉香、檳榔；氣逆宜順之，故用木香、烏藥；佐以枳實(shí)，破其滯也；磨以白酒，和其陰也。”臨證運(yùn)用此方時(shí)，患者若因腸府燥熱、津傷便結(jié)而出現(xiàn)大便干結(jié)、腹脹或痛、口干口臭等癥狀，可在此方中加入大黃、芒硝等藥物，以潤腸通便、養(yǎng)陰和營；患者若因肝脾氣滯、腑氣不通而出現(xiàn)大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣的癥狀，可在此方中加入柴胡、厚樸、梔子等藥物，以疏肝理氣，清肝瀉火；患者若因陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸而出現(xiàn)大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按的癥狀，可在此方中加用干姜、附子等藥物，以溫散寒凝，瀉下冷積；患者若因肺脾氣虛，傳送無力而出現(xiàn)大便干或不干、雖有便意但排出困難、便后神疲乏力的癥狀，可在此方中加用黃芪、白術(shù)、山藥；患者若因血虛、腸道失榮而出現(xiàn)大便干結(jié)、面色無華、皮膚干燥、頭暈?zāi)垦５陌Y狀，可在此方中加用當(dāng)歸、女貞子、桑葚，以滋陰養(yǎng)血；患者若因陰津不足、腸失濡養(yǎng)而出現(xiàn)大便干結(jié)、形體消瘦、頭暈耳鳴、潮熱盜汗的癥狀，可在此方中加入玉竹、沙參等藥物；患者若因陽氣虛衰、陰寒凝結(jié)而出現(xiàn)大便干結(jié)、排便困難、小便清長、四肢不溫的癥狀，可在此方中加入肉桂、蓯蓉、牛膝等藥物。對于功能性便秘患者服藥的時(shí)間，邵祖燕亦有獨(dú)到的見解。他指出，此病患者服藥的時(shí)間應(yīng)在早十時(shí)和晚八時(shí)為佳。按照人正常的作息時(shí)間，上述兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)均在進(jìn)餐后2 h左右。在進(jìn)餐后2 h，患者胃內(nèi)的食物已基本得到消化，在服藥后不會(huì)使湯藥與胃內(nèi)的食物殘?jiān)嗷煜?，因此能充分發(fā)揮藥效。功能性便秘患者進(jìn)行治療的療程較長。邵祖燕認(rèn)為，此病患者切不可長期使用瀉劑進(jìn)行治療，以免使腸道產(chǎn)生藥物依賴或發(fā)生耐藥。只有采取中醫(yī)辨證療法針對病因進(jìn)行治療，此病患者腸道的蠕動(dòng)功能才能恢復(fù)正常。在為功能性便秘患者使用中藥湯劑進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)從較大的劑量開始用藥，逐漸減少用藥量，在后期應(yīng)為其改用丸劑，以鞏固療效。

2.2 治療功能性便秘的針刺療法

邵教授常采用湯藥配合針刺的方法治療功能性便秘，以增強(qiáng)療效，縮短療程，降低治療的成本，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對此病患者進(jìn)行針刺治療的目標(biāo)與為其用藥相同，均是為了恢復(fù)其腸道的蠕動(dòng)功能。在對此病患者進(jìn)行針刺治療時(shí)，一般可選用其中脘穴、足三里穴、內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、行間穴、太沖穴等作為主穴。同時(shí)，可結(jié)合患者的病機(jī)為其選用輔穴。患者若有大便干結(jié)、腹脹或痛等腸府燥熱的表現(xiàn)，可為其加用合谷穴、內(nèi)庭穴?；颊呷粲心c鳴矢氣等肝脾氣滯的表現(xiàn)，可為其加用太沖穴、行間穴?；颊呷粲蟹纹馓撟C，出現(xiàn)雖有便意但排便困難、便后乏力的癥狀，可為其加用脾腧穴、氣海穴等穴位?；颊呷粲醒禾澨撟C，出現(xiàn)大便干結(jié)、面色無華的癥狀，可為其加用三陰交穴、歸來穴等穴位?；颊呷粲嘘枤馓撍プC，出現(xiàn)腹中冷痛、大便排出困難的癥狀，可為其加用關(guān)元穴。在對患者進(jìn)行針刺治療時(shí)可每次留針20～30 min，每周治療2～3次。

3 醫(yī)案舉隅

宋某，女，62歲，其初診時(shí)間為2017年12月16日。該患者自訴大便干澀不暢一年余，排便不爽，大便常呈球狀，每隔3～4日排便一次，并有噯氣、腸鳴矢氣、納少、食后腹脹惡心、胃脘部怕涼等癥狀，其舌質(zhì)暗淡、苔白、脈沉弦。該患者的病情系因肝脾氣滯、腑氣不通所致，治宜順氣導(dǎo)滯、降逆通便，處方為：枳實(shí)、厚樸、生檳榔、瓜蔞仁、火麻仁各20 g，木香、白術(shù)、杏仁各15 g，沉香、熟大黃、砂仁各10 g，姜半夏12 g，甘草5 g，水煎服，每日服一劑，分兩次在早十時(shí)、晚八時(shí)服下，共用藥7劑。在用藥期間對患者進(jìn)行針刺治療，選用其中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、行間穴、太沖穴，進(jìn)針得氣后留針30 min，每周治療1～2次。2017年12月23日患者來醫(yī)院復(fù)診，自訴用藥后大便干澀的程度減輕，便黏，排出不爽，每隔2～3日排便一次，其噯氣的癥狀及食欲逐漸好轉(zhuǎn)，進(jìn)食后其腹脹的癥狀減輕，舌脈象無改變。在該患者所用的原方中加入萊菔子20 g,黨參15 g，囑其繼續(xù)用藥7劑，并繼續(xù)對其進(jìn)行針刺治療（加用氣海穴）。2017年12月30日患者第三次來院就診，自訴其大便成形，仍粘膩不爽，每隔2～3日排便一次，進(jìn)食后其腹脹、噯氣、腸鳴矢氣等癥狀均消失。在患者所用的原方中去掉厚樸，加入?yún)擒镙恰⒏吡冀?0 g，囑其繼續(xù)用藥14劑。治療結(jié)束后，患者便秘的癥狀消失。此后，囑患者將上述處方中的藥物制成丸藥，繼續(xù)進(jìn)行一個(gè)月的治療，以顧護(hù)脾胃。

按語：該患者為老年女性。近幾年，該患者因家庭瑣事情志不順而發(fā)生抑郁，其肝氣疏泄不暢，氣機(jī)郁滯，進(jìn)而導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)失司，發(fā)為便秘，其證屬氣秘，當(dāng)使用五磨飲子加減方進(jìn)行治療。五磨飲子最初被用于治療氣厥證，后世醫(yī)家多用其除脹滿。在此方中，木香可調(diào)氣，沉香可降氣，厚樸可順氣，三藥合用可共奏行郁調(diào)氣、暢達(dá)氣機(jī)之功；枳實(shí)可破滯氣、除痞滿；檳榔可墜諸藥。該患者有排便不盡感，因此在此方中加用萊菔子，以潤腸通便；加用黨參，以補(bǔ)脾益氣溫潤。該患者手足不溫，胃脘怕涼，因此在此方中加用高良姜、吳茱萸，以溫胃散寒，溫通經(jīng)脈。使用此方治療后，該患者腑氣得通，大便得下，其諸癥得愈。

4 小結(jié)

邵祖燕指出，治療功能性便秘重在治本。此病患者若長期使用瀉藥進(jìn)行治療可導(dǎo)致腸麻痹，進(jìn)而可加重其病情。因此，在治療便秘時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“補(bǔ)氣養(yǎng)血”、“調(diào)氣通便”的原則，以恢復(fù)腸道的蠕動(dòng)功能，而非借助瀉藥通便。中醫(yī)師在對功能性便秘患者進(jìn)行治療時(shí)若善用五磨飲子加減方聯(lián)合針灸療法，當(dāng)可取得良效。