張秀花

（青海省海西州人民醫(yī)院功能科，青海 海西 817099）

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上較為常見。對(duì)此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治療對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義[1]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲彈性成像檢查在鑒別診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。為了進(jìn)一步分析超聲彈性成像檢查在鑒別診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)青海省海西州人民醫(yī)院收治的90例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年1月至2016年12月青海省海西州人民醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中選取90例患者作為研究對(duì)象。這90例患者中有良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者43例，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者47例。43例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中有男性5例（占11.6%），女性38例（占88.4%）；其年齡為25～68歲，平均年齡（41.6±5.7）歲；其結(jié)節(jié)的直徑為4～19 mm，平均直徑（12.4±2.8）mm；其中有甲狀腺腺瘤患者24例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者17例、橋本氏甲狀腺炎患者2例。47例惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中有男性6例（占12.8%），女性41例（占87.2%）；其年齡為22～70歲，平均年齡（42.8±5.5）歲；其結(jié)節(jié)的直徑為5～20 mm，平均直徑（13.5±3.2）mm；其中有甲狀腺乳頭狀癌患者39例、甲狀腺濾泡癌患者5例、甲狀腺髓樣癌患者3例。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在18歲至70歲之間。(2)其臨床表現(xiàn)均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[3]中關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理檢查被確診患有良性甲狀腺結(jié)節(jié)或惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神病史。(2)合并有心、肝、腎的器質(zhì)性病變。(3)處于妊娠期或哺乳期。

1.3 方法

1.3.1 儀器設(shè)備 選用LOGIQP9型彩色多普勒超聲診斷儀（由美國(guó)GE公司生產(chǎn)）對(duì)患者進(jìn)行檢查。該超聲診斷儀中配備有超聲彈性成像應(yīng)變率比值（SR值）自動(dòng)計(jì)算軟件，其探頭為線陣探頭（頻率為5～12MHz）。

1.3.2 檢查方法 協(xié)助患者取仰臥位，使其頸部充分暴露。對(duì)患者的甲狀腺區(qū)域進(jìn)行縱切面掃查（注意避開頸部血管）。確定病灶的位置后，將超聲診斷儀設(shè)置為超聲彈性成像模式。調(diào)節(jié)感興趣區(qū)的大小（約為病灶大小的2倍）。叮囑患者屏氣，當(dāng)綠色顯示條上的數(shù)字穩(wěn)定在3～4時(shí)存儲(chǔ)圖像。對(duì)比結(jié)節(jié)較硬區(qū)域和正常甲狀腺組織的圖像表現(xiàn)，計(jì)算病灶的SR值。

1.3.3 良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）用常規(guī)超聲檢查鑒別診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)節(jié)的邊界模糊、縱橫比＞1；結(jié)節(jié)內(nèi)部發(fā)生鈣化；結(jié)節(jié)內(nèi)的血流為中央型血流，其走行紊亂扭曲；符合上述條件中一條或多條的結(jié)節(jié)可判定為惡性結(jié)節(jié)，不符合上述條件的結(jié)節(jié)可判定為良性結(jié)節(jié)。2）用超聲彈性成像檢查鑒別診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)：SR值＜3.72為良性結(jié)節(jié)，SR值≥3.72為惡性結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行常規(guī)超聲檢查的結(jié)果顯示，本組患者中有良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者31例、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者35例。進(jìn)行超聲彈性成像檢查的結(jié)果顯示，本組患者中有良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者41例、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者43例。經(jīng)病理檢查證實(shí)，用常規(guī)超聲檢查鑒別診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為74.5%、72.1%、73.3%，用超聲彈性成像檢查鑒別診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為91.5%、95.3%、93.3%。與采用常規(guī)的超聲檢查相比，用超聲彈性成像檢查鑒別診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.820，P=0.028；χ2=8.531，P=0.003；χ2=12.960，P=0.001）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。此病的發(fā)生與患者存在遺傳因素、心理因素、飲食因素、地域因素、炎癥反應(yīng)及放射污染等多種因素有關(guān)。以往臨床上常根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的顏色及體積鑒別診斷其良惡性，但診斷的特異度和準(zhǔn)確率均較低[4-5]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲彈性成像檢查在鑒別診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)方面得到了廣泛的應(yīng)用，并顯現(xiàn)出較為理想的效果。本研究的結(jié)果顯示，與采用常規(guī)的超聲檢查相比，用超聲彈性成像檢查鑒別診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率均更高。

綜上所述，超聲彈性成像檢查在鑒別診斷良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。