許建能，鐘 軍

（中國人民解放軍第303醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

在對(duì)患者進(jìn)行麻醉手術(shù)的過程中，患者可因出現(xiàn)反射性交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺在其體內(nèi)的大量釋放而發(fā)生心動(dòng)過速等心律失常[1-2]。心動(dòng)過速的發(fā)生會(huì)增加手術(shù)患者心肌的耗氧量，誘發(fā)心肌缺血等并發(fā)癥，并可使其生命安全受到嚴(yán)重的威脅。在接受麻醉手術(shù)的患者發(fā)生心動(dòng)過速時(shí)需對(duì)其進(jìn)行急救，以穩(wěn)定其心率，保障其生命安全。本文主要探討對(duì)患者實(shí)施麻醉手術(shù)的過程中其發(fā)生心動(dòng)過速的原因及對(duì)其心動(dòng)過速進(jìn)行防治的措施。

1 對(duì)患者實(shí)施麻醉手術(shù)的過程中其發(fā)生心動(dòng)過速的原因

進(jìn)行麻醉手術(shù)的患者若存在感染、缺氧或患有貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、急性風(fēng)濕熱等全身性疾病，可因發(fā)生交感神經(jīng)興奮或迷走神經(jīng)的張力降低而在術(shù)中發(fā)生心動(dòng)過速。對(duì)存在此類因素的患者進(jìn)行麻醉手術(shù)前應(yīng)為其使用心律平、異搏定等藥物進(jìn)行治療，以穩(wěn)定其心律[3-4]?；加屑毙孕募」Ｋ?、心包炎、心肌病、心肌炎、心力衰竭、動(dòng)靜脈瘺、低血壓休克、心律失常或其他器質(zhì)性心臟病的患者即使病情穩(wěn)定，在進(jìn)行麻醉手術(shù)的過程中仍有較大的幾率發(fā)生心動(dòng)過速[5-6]?；颊咴诮邮苈樽硎中g(shù)期間若受到手術(shù)操作的刺激、發(fā)生體位改變或接受局麻的患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，也可引起心動(dòng)過速[7-8]。使用兒茶酚胺、氯胺酮、乙醚、阿托品等麻醉藥及手術(shù)用藥均可對(duì)手術(shù)患者的心律造成一定的影響。在對(duì)患者實(shí)施植皮、取皮手術(shù)時(shí)為其使用含腎上腺素的生理鹽水會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)收縮壓升高、竇性心動(dòng)過速等情況[9-10]。此外，在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)期間若其發(fā)生血容量偏低或休克，也可誘發(fā)心動(dòng)過速[11-12]。

2 對(duì)患者實(shí)施麻醉手術(shù)期間預(yù)防心動(dòng)過速的措施

在進(jìn)行麻醉手術(shù)的過程中患者若發(fā)生心動(dòng)過速，其生命安全可受到嚴(yán)重的威脅。因此，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者實(shí)施麻醉手術(shù)前必須為其采取預(yù)防心動(dòng)過速的措施[13-14]。在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前，應(yīng)全面了解其麻醉分級(jí)、藥物過敏史、用藥史等情況，進(jìn)而為其合理地選用麻醉藥物，以便在術(shù)中取得理想的麻醉效果，并確保患者的通氣狀況良好、其生理機(jī)能受到的干擾較少且不會(huì)發(fā)生二氧化碳蓄積或缺氧[15-16]。若手術(shù)患者的體質(zhì)較弱或患有急危重癥，在術(shù)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行充分的營養(yǎng)支持治療，確保其能夠耐受麻醉與手術(shù)。在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)，以便在其發(fā)生心動(dòng)過速時(shí)能及時(shí)確診其病情。在對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行全麻時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制麻醉藥物的用量，盡可能避免其發(fā)生二氧化碳潴留或缺氧的情況[17-18]。

3 對(duì)進(jìn)行麻醉手術(shù)期間發(fā)生心動(dòng)過速的患者實(shí)施救治的方案

3.1 常規(guī)的急救方案

在對(duì)患者進(jìn)行麻醉手術(shù)期間若其發(fā)生心動(dòng)過速，應(yīng)根據(jù)具體的情況為其采取以下的急救措施：1）指導(dǎo)意識(shí)清醒的患者做Valsava動(dòng)作。2）刺激患者的咽部，使其發(fā)生惡心、嘔吐。3）用手指在患者的眼眶下方按壓其眼球的上部，同時(shí)計(jì)算其脈搏和心率，在其心動(dòng)過速消失后立即停止按壓其眼部。4）按摩患者的頸動(dòng)脈竇。頸動(dòng)脈竇是頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始處的膨大部分，位于平甲狀軟骨上緣處。

3.2 藥物療法

阿替洛爾、西地蘭、維拉帕米均為心動(dòng)過速的常用急救藥物[19-20]。阿替洛爾屬于選擇性腎上腺受體阻滯劑，能夠抑制竇房結(jié)與房室結(jié)的傳導(dǎo)性與自律性，其起效快且不會(huì)對(duì)心肌功能產(chǎn)生直接的影響，在治療室上性心動(dòng)過速方面有較好的效果。接受麻醉手術(shù)的患者若發(fā)生室上性心動(dòng)過速，可為其靜脈注射25～50 mg的阿替洛爾。該藥在進(jìn)入患者的循環(huán)系統(tǒng)后，其心率會(huì)在20 s內(nèi)逐漸下降，并在1 min后基本恢復(fù)正常。在使用阿替洛爾進(jìn)行治療后患者的心率雖然下降較快，但其血壓不會(huì)受到明顯的影響。西地蘭屬于洋地黃類藥物，能夠作用于心肌，延長心臟的舒張期，減緩房室傳導(dǎo)。此藥在治療室上性心動(dòng)過速、急性心衰與血壓下降引起的心動(dòng)過速方面有較好的效果?；颊咴诮邮苈樽硎中g(shù)期間若發(fā)生室上性心動(dòng)過速，可將0.4 mg的西地蘭溶于20 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中對(duì)其進(jìn)行靜脈推注。若患者此前已經(jīng)服用洋地黃類藥物，可為其注射0.2 mg的西地蘭。維拉帕米屬于鈣離子拮抗劑，是一種罌粟堿衍生物。此藥具有推遲失活鈣通道的復(fù)活、抑制IK2的活性等作用，在治療房室內(nèi)折返性心動(dòng)過速、竇房結(jié)內(nèi)折返及隱匿旁路折返性心動(dòng)過速方面有較好的效果。接受麻醉手術(shù)的患者若發(fā)生上述心動(dòng)過速，可將5 mg的維拉帕米溶于20 ml濃度為5%的葡萄糖溶液中，以2.0 mg/min的速度為其緩慢推注，以穩(wěn)定其心率?；颊咴谟盟幒笕粜Ч焕硐耄稍?～10 min后再次為其推注此藥，總用藥量不可超過20 mg。

3.3 電復(fù)律療法

在接受麻醉手術(shù)的患者發(fā)生心動(dòng)過速時(shí)，若對(duì)其進(jìn)行常規(guī)急救及用藥治療均無法取得理想的效果，可考慮對(duì)其進(jìn)行電復(fù)律治療。對(duì)此類患者進(jìn)行電復(fù)律治療時(shí)的能量選擇為單向波50～100 J。若患者發(fā)生單形性室速，能量選擇為單向波100 J。若其發(fā)生多形性室速，能量選擇為單向波150-200 J。若其發(fā)生室撲，能量選擇為單向波200 J。若其發(fā)生室顫，能量選擇為單向波200-360 J、雙向波150-200 J。

4 小結(jié)

在對(duì)患者實(shí)施麻醉手術(shù)的過程中可導(dǎo)致其發(fā)生心動(dòng)過速的原因較多?；颊呷粼谛g(shù)中發(fā)生心動(dòng)過速，其生命安全可受到嚴(yán)重的威脅。因此，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者實(shí)施麻醉手術(shù)前必須為其采取預(yù)防心動(dòng)過速的措施。在術(shù)中患者若發(fā)生心動(dòng)過速，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的應(yīng)急處理，并酌情對(duì)其進(jìn)行用藥治療及電復(fù)律治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆榮華, 章宦飛, 陳如品,等. 艾司洛爾在糾正麻醉手術(shù)中心動(dòng)過速中的應(yīng)用[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2013, 20(11):1718-1719.

[2] 羅善紅. 無癥狀患者術(shù)后突發(fā)室上性心動(dòng)過速15例患者的治療分析[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 36(5):511-513.

[3] 李正凱, 馮玉, 郭冠軍,等. 不同麻醉方式對(duì)感染性休克患者處理效果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(6):1253-1255.

[4] 黃曉玲, 單文燕, 劉際童,等. 6例全身麻醉術(shù)中知曉患者的處理體會(huì)[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 25(27):111-112.

[5] 申樂, 辛鑫, 嚴(yán)梅,等. 冠脈支架置入患者行腹腔大出血探查術(shù)中2次心肺復(fù)蘇麻醉處理一例[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2013, 29(7):724-725.

[6] 韓婷婷, 楊焱捷, 李蔚,等. 非表面麻醉下尿管置入術(shù)誘發(fā)全麻下冠心病患者室性心動(dòng)過速1例[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2016,36(5):639-640.

[7] 計(jì)薇, 薛蓮, 朱海霞,等. 老年心血管疾病患者腹腔鏡手術(shù)的麻醉管理[J]. 中國老年學(xué), 2013, 33(5):1046-1047.

[8] 程浩, 郭恩琪. 比較全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2016, 14(5):724-726.

[9] 于蕓, 張凱穎, 韓如泉. 七氟醚與丙泊酚用于成人開顱麻醉手術(shù)的比較:系統(tǒng)評(píng)價(jià)與Meta分析[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,34(5):733-741.

[10] 巫紹汝, 成浩, 嵇富海,等. 右美托咪定對(duì)心臟手術(shù)患者術(shù)中血壓和心率影響的Meta分析[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 31(2):125-130.

[11] 方開云, 章放香. 七氟醚用于單心室患者腦膿腫切除術(shù)麻醉處理一例[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2014, 30(3):311-311.

[12] 董靜宇, 白武民, 石翊颯. 地佐辛復(fù)合右美托咪定在小兒術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]. 國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志, 2014, 35(10):924-927.

[13] 計(jì)超, 嚴(yán)佳, 姜虹. 右美托咪定或瑞芬太尼聯(lián)合表面麻醉用于清醒氣管插管術(shù)的安全性:meta分析[J]. 中華麻醉學(xué)雜志, 2016,36(10):1243-1246.

[14] 郭云惠, 謝磊. 右美托咪定復(fù)合靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼對(duì)腦癱雙下肢矯形手術(shù)安全性及有效性觀察[J]. 藥學(xué)與臨床研究,2014, 22(4):359-362.

[15] 劉衛(wèi)華, 姜靜靜, 杜良琴,等. 全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2016, 16(4):500-502.

[16] 汪偉, 陳慶, 錢燕寧,等. 磷酸肌酸鈉對(duì)老年患者全麻恢復(fù)期BIS值和蘇醒質(zhì)量的影響[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2016, 32(6):563-566.

[17] 后承林, 周煒, 卿恩明,等. 蘭地洛爾治療手術(shù)期心動(dòng)過速性心律失常的多中心療效和安全性評(píng)價(jià)[J]. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué), 2015, 20(10):1131-1136.

[18] 彭玲瓏, 杜敏, 郭冉,等. 心包積液患兒圍術(shù)期不良事件的危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 31(4):368-371.

[19] 束華濤, 王學(xué)山, 卞德峰,等. 全身麻醉術(shù)后并發(fā)癥原因分析及處理[J]. 求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版, 2012, 10(7):424.

[20] 曾彬, 鄧揚(yáng)嘉, 吳倩. 全麻術(shù)后患者竇性心動(dòng)過速原因分析與護(hù)理對(duì)策[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14(4):587-588.