王 釗

（吳橋縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，河北 滄州 061800）

心源性腦栓塞是指心內(nèi)膜與瓣膜所產(chǎn)生的栓子進入到患者的顱內(nèi)動脈后所誘發(fā)的血管腔疾病[1]。急性期非大面積心源性腦栓塞患者極易出現(xiàn)腦卒中進展與再發(fā)性腦梗死的情況，其在發(fā)生腦梗死后還會增加腦出血的幾率[2]。臨床上對急性期非大面積心源性腦栓塞患者主要是進行抗栓治療。但是，在對治療非大面積心源性腦栓塞時，是否應該為其使用抗凝藥存在較大的爭議。為了進一步探討對急性期非大面積心源性腦栓塞患者進行治療的有效方法，筆者對吳橋縣人民醫(yī)院內(nèi)四科收治的68例此病患者分別使用阿司匹林和低分子肝素鈣進行治療，其中使用低分子肝素鈣進行治療的34例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年2月至2016年4月期間吳橋縣人民醫(yī)院內(nèi)四科收治的68例急性期非大面積心源性腦栓塞患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合急性期非大面積心源性腦栓塞的診斷標準，經(jīng)CT檢查與MRI檢查后，均被確診。2）患者從發(fā)病至接受治療的時間在48小時之內(nèi)。3）患者不存在意識障礙。4）患者的影像學圖像顯示，其顱內(nèi)存在局灶性高密度影。5）患者有心臟持續(xù)性房顫的癥狀。6）患者的肝腎功能正常。其排除標準是：1）梗死病灶的直徑＞5 cm的大面積腦梗死患者，或大腦半球梗死面積在1個腦葉以上的患者。2）病發(fā)時間在4.5小時之內(nèi)的患者。3）有動靜脈畸形、顱內(nèi)出血及顱內(nèi)動脈瘤等疾病史的患者。4）在近期內(nèi)接受過內(nèi)科手術或外科手術的患者。5）有明顯出血傾向的患者。6）腎功能受損的患者。將這68例患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組的34例患者中，有男性患者21例，女性患者13例；其平均年齡為（65.42±2.72）歲。在觀察組的34例患者中，有男性患者19例，女性患者15例；其平均年齡為（65.53±2.61）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均使用依達拉奉等藥物進行對癥治療，在對其進行治療時不能使用抗血小板類藥物及其他抗凝藥。在此基礎上，為對照組患者使用阿司匹林進行治療。阿司匹林的用法是：口服，150 mg/次，每天服一次，連續(xù)治療14天。為觀察組患者使用低分子肝素鈣進行治療。具體的方法是：用2500 AxaIU的低分子肝素鈣對患者進行皮下注射，每天注射2次（每隔12小時注射一次），連續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的NIHSS(神經(jīng)功能缺損程度)評分、mRS（頭顱磁共振波譜成像）指數(shù)及Barthel（巴塞爾）指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治療，對照組患者的NIHSS評分平均為（21.35±1.64）分，其mRS指數(shù)平均為（3.75±0.08），其Barthel指數(shù)平均為（65.35±10.84）。觀察組患者的NIHSS評分平均為（12.08±2.12）分，其mRS指數(shù)平均為（2.01±0.16），其Barthel指數(shù)平均為（75.37±9.25）。與對照組患者相比，觀察組患者的NIHSS評分和mRS指數(shù)均更低，其Barthel指數(shù)更高（P＜0.05）。

3 討論

急性期非大面積心源性腦栓塞患者具有發(fā)病急及癥狀發(fā)展快等特征，具有較高的死亡率和殘疾率[3]。非大面積心源性腦栓塞會對患者的神經(jīng)功能造成嚴重的損害，不僅可誘發(fā)心律失常、肺部感染及心力衰竭等并發(fā)癥，還會增加其發(fā)生腦栓塞后出血的幾率。阿司匹林具有很好的抗血小板作用。用阿司匹林對急性期非大面積心源性腦栓塞患者進行治療，可降低其再次栓塞的發(fā)生率[4]。低分子肝素鈣是一種新型的抗凝藥。該藥的分子量較小，可抑制患者體內(nèi)處于激活狀態(tài)的血小板因子，促使其內(nèi)皮細胞釋放內(nèi)源性纖維酶，加快其體內(nèi)纖維蛋白的溶解速度。相關的研究表明，用低分子肝素鈣對急性期非大面積心源性腦栓塞患者進行治療，不會改變其凝血的時間，從而減少其在治療過程中發(fā)生再出血的幾率。另外，在使用低分子肝素鈣對急性期非大面積心源性腦栓塞患者進行治療時，不需要監(jiān)測其凝血活酶的時間，具有較高的安全性[5]。本次研究的結果顯示，經(jīng)過治療，與對照組患者相比，觀察組患者的NIHSS評分和Barthel指數(shù)均更高，其mRS指數(shù)更低。這說明，用低分子肝素鈣對急性期非大面積心源性腦栓塞患者進行治療，可促進其腦細胞功能與形態(tài)的恢復，改善其腦卒中的癥狀。

綜上所述，用低分子肝素鈣對急性期非大面積心源性腦栓塞患者進行治療的效果顯著，可明顯改善其腦神經(jīng)功能，促進其身體的恢復。