杜 娟

（重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 402160）

神經(jīng)外科收治的患者病情重、病情變化的速度快，常伴有意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙。若未能對此類患者進(jìn)行全面、有效的護(hù)理，很容易導(dǎo)致其發(fā)生護(hù)理不良事件。神經(jīng)外科的護(hù)理工作任務(wù)繁重，護(hù)理人員易發(fā)生精神狀態(tài)不佳的情況，對工作感到厭煩，從而使護(hù)理工作出現(xiàn)差錯(cuò)，引起護(hù)理不良事件[1]。為探討導(dǎo)致神經(jīng)外科患者發(fā)生護(hù)理不良事件的原因及對策，筆者對2016年1月至2017年1月期間在重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科發(fā)生護(hù)理不良事件的16例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年1月期間在重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科發(fā)生護(hù)理不良事件的16例患者。在這些患者中，有男性患者9例，女性患者7例；其年齡為35～80歲，平均年齡為（59.4±10.3）歲；其中有腦出血患者6例，腦震蕩患者6例，三叉神經(jīng)瘤患者1例，腦梗死患者3例。在這些患者中，有7例患者發(fā)生跌倒，有2例患者發(fā)生用藥錯(cuò)誤，有4例患者發(fā)生院內(nèi)感染，有3例患者發(fā)生誤吸。

1.2　方法

回顧性分析這些患者的臨床資料，分析導(dǎo)致其發(fā)生護(hù)理不良事件的原因、發(fā)生護(hù)理不良事件的時(shí)間及相關(guān)護(hù)理人員的年資。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用相關(guān)的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　導(dǎo)致這些患者發(fā)生護(hù)理不良事件的原因

導(dǎo)致這些患者發(fā)生護(hù)理不良事件的原因主要是護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行交接制度、未按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作、進(jìn)行健康教育不到位、未完全落實(shí)查對制度及用藥錯(cuò)誤。詳見表1。

表1　導(dǎo)致這些患者發(fā)生護(hù)理不良事件的原因

2.2　護(hù)理不良事件相關(guān)護(hù)理人員的年資

導(dǎo)致這些患者發(fā)生護(hù)理不良事件的相關(guān)護(hù)理人員主要為年資＜1年的護(hù)理人員。詳見表2。

表2　護(hù)理不良事件相關(guān)護(hù)理人員的年資

2.3　發(fā)生護(hù)理不良事件的時(shí)間

在這些患者中，在夜間和節(jié)假日期間發(fā)生護(hù)理不良事件的比例高于在上午、中午、下午發(fā)生護(hù)理不良事件的比例（P＜0.05）。詳見表3。

表3　發(fā)生護(hù)理不良事件的時(shí)間

3　討論

神經(jīng)外科收治的患者病情重、病情變化的速度快。因此，在神經(jīng)外科的護(hù)理工作中臨時(shí)醫(yī)囑多、基礎(chǔ)護(hù)理工作量大、患者及其家屬的情緒不穩(wěn)定。這導(dǎo)致神經(jīng)外科護(hù)理人員的工作任務(wù)重、工作壓力大。本次研究的結(jié)果顯示，導(dǎo)致這些患者發(fā)生護(hù)理不良事件的相關(guān)護(hù)理人員主要為年資＜1年的護(hù)理人員。這是因?yàn)?，低年資的護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)較差，對交接班制度和查對制度不夠了解，偶爾會(huì)發(fā)生不按照規(guī)定進(jìn)行交接、查對的情況。本次研究的結(jié)果顯示，護(hù)理不良事件發(fā)生的時(shí)間主要集中在夜間和節(jié)假日期間。這是因?yàn)?，在夜間和節(jié)假日期間值班的護(hù)理人員精神倦怠，可能不按照規(guī)章制度嚴(yán)格要求自己，不認(rèn)真落實(shí)護(hù)理服務(wù)。對此，醫(yī)院應(yīng)通過采取以下措施來減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

3.1　加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)

醫(yī)院定期對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，尤其是加強(qiáng)對新入職的護(hù)理人員和低年資的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要包括神經(jīng)外科護(hù)理專業(yè)知識(shí)、操作技能。讓護(hù)理人員牢記交接班制度和查對制度。定期對護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和操作技能進(jìn)行考核。將考核結(jié)果作為對護(hù)理人員進(jìn)行績效考核的標(biāo)準(zhǔn)之一[2]。

3.2　建立規(guī)范的護(hù)理工作流程和制度

安排高年資的護(hù)理人員與低年資的護(hù)理人員共同值班。讓高年資護(hù)理人員監(jiān)督低年資護(hù)理人員的工作，避免低年資護(hù)理人員因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)少和責(zé)任意識(shí)差等引發(fā)護(hù)理不良事件。制作查對工作執(zhí)行單。讓相關(guān)人員在執(zhí)行查對前、執(zhí)行查對的過程中及執(zhí)行查對后簽字確認(rèn)查對工作的落實(shí)情況。在患者的床邊建立翻身卡和交接單，方便護(hù)理人員了解對患者進(jìn)行護(hù)理工作的進(jìn)度[3]。合理安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，盡量保證護(hù)理人員在工作時(shí)精力充沛。

3.3　嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度

為每位護(hù)理人員發(fā)放護(hù)理不良事件上報(bào)流程及具體分級制度。建立護(hù)理質(zhì)量控制小組。每月月初召開護(hù)理質(zhì)量控制會(huì)議，分析護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，及時(shí)對護(hù)理工作中的不足進(jìn)行整改，制定下個(gè)月的質(zhì)控目標(biāo)。

3.4　注重對患者進(jìn)行健康教育

讓護(hù)理人員重視對患者進(jìn)行健康教育。在患者入院時(shí)為其介紹醫(yī)院的結(jié)構(gòu)、病區(qū)的環(huán)境及相關(guān)的規(guī)章制度。由護(hù)理人員親自為患者家屬示范正確照料患者的方式。為患者及其家屬介紹與其疾病有關(guān)的知識(shí)。制作健康教育手冊。健康教育手冊的內(nèi)容包括神經(jīng)外科常見疾病的相關(guān)知識(shí)。在患者入院時(shí)為其發(fā)放健康教育手冊。定期開展健康教育講座，向患者及其家屬傳授健康知識(shí)[4]。

綜上所述，護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行交接制度、未按照規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作、進(jìn)行健康教育不到位、未完全落實(shí)查對制度及用藥錯(cuò)誤均可導(dǎo)致患者發(fā)生護(hù)理不良事件。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，建立規(guī)范的護(hù)理工作流程和制度，注重對患者進(jìn)行健康教育，從而降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

[1]尤小娜.細(xì)節(jié)化護(hù)理管理干預(yù)在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志 ,2011,17(24)：269-270.

[2]黃惠君,汪愛麗,陳君.影響血液凈化護(hù)理安全管理因素的分析和應(yīng)對策略[J]．中國初級衛(wèi)生保健,2013,27(6)：121-122.

[3]莊文燕,儀立志,孔文龍,等.神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常見風(fēng)險(xiǎn)問題及應(yīng)對措施[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(21)：86-87.

[4]楊小球,梁春萍.量化護(hù)理缺陷登記在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(19)：83-84.