齊 娟，劉美娟，王建輝，王 碩，吳 俁

(河北大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 保定 071000)

乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤。女性乳腺癌患者占乳腺癌患者總數(shù)的99%以上?？ㄅ嗨麨I是一種口服類抗腫瘤藥物，具有較高的抗腫瘤活性。國外的研究顯示[1]，用卡培他濱對(duì)老年轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者進(jìn)行化療可取得較好的效果，且用藥的安全性較高。在老年轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者出院后使用卡培他濱進(jìn)行化療期間，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行必要的延續(xù)性護(hù)理，以提高其對(duì)化療的依從性，并指導(dǎo)其正確處理化療所導(dǎo)致的不良反應(yīng)[2-3]。在本文中，筆者主要研究對(duì)30例出院后使用卡培他濱進(jìn)行化療的老年轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年12月至2018年1月期間從河北大學(xué)附屬醫(yī)院出院后使用卡培他濱進(jìn)行化療的30例老年轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者。這些患者的病情均符合臨床上關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其癌細(xì)胞均發(fā)生了轉(zhuǎn)移，且其在出院后均使用卡培他濱進(jìn)行化療。這30例患者的年齡為70～82歲，平均年齡為(74.34±1.28)歲。其中，癌細(xì)胞發(fā)生骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移與肝轉(zhuǎn)移的患者分別有21例、5例與4例。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法 卡培他濱的使用方法是：口服，每次服用的劑量為1.25 mg/m2，每天服2次，分別在早餐和晚餐后30 min內(nèi)服用。連續(xù)用藥14 d后讓患者休息7 d。每21 d為1個(gè)療程，共治療8個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法 1)計(jì)劃階段。(1)制作用藥計(jì)劃表。護(hù)士要為每一位患者制作詳細(xì)的用藥計(jì)劃表，表中應(yīng)包括卡培他濱的服用劑量、服用方法、常見的不良反應(yīng)、每個(gè)療程的時(shí)間及總療程數(shù)等。在患者出院時(shí)，將用藥計(jì)劃表交給患者或其家屬，并向他們詳細(xì)講解表中的內(nèi)容，直到他們能夠復(fù)述為止。另外，在表中介紹科室的熱線電話及值班人員的姓名。(2)為患者建立檔案。為每位患者建立一份檔案，檔案的內(nèi)容包括患者的聯(lián)系方式、詳細(xì)的家庭住址、基本病情、身體狀況及在院內(nèi)就醫(yī)的情況等。(3)定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪與上門訪視。由專人定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪與上門訪視。在患者出院后的8個(gè)月內(nèi)，每2周對(duì)其進(jìn)行一次電話隨訪，每次進(jìn)行電話隨訪的時(shí)間應(yīng)控制在20 min以內(nèi)。護(hù)士要詳細(xì)記錄每次電話隨訪的內(nèi)容。在患者出院后的8個(gè)月內(nèi)，每個(gè)月對(duì)其進(jìn)行1次上門訪視，在進(jìn)行上門訪視前要與患者進(jìn)行電話預(yù)約。(4)設(shè)立咨詢熱線?？剖覂?nèi)要設(shè)立專門的患者咨詢熱線，隨時(shí)接聽患者的咨詢電話。2)護(hù)理方法。(1)心理護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪和上門訪視時(shí)，要向其講明卡培他濱是一種安全、高效的化療藥物，雖然服用此藥可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)都是可以緩解的，不會(huì)危及生命，從而提高患者對(duì)化療的依從性。在與患者溝通的過程中要了解患者的心態(tài)，并根據(jù)其心態(tài)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，以改善其不良情緒，提高其對(duì)治療的信心。(2)指導(dǎo)患者正確處理服用卡培他濱所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。①消化道反應(yīng)。患者在服用卡培他濱后易出現(xiàn)的消化道反應(yīng)主要有腹瀉、惡心、嘔吐等。本研究中，有7例患者在服用卡培他濱后發(fā)生腹瀉。護(hù)士在與這7例患者進(jìn)行溝通(電話隨訪或上門訪視)時(shí)，指導(dǎo)其口服雙歧三聯(lián)活菌散和整腸生，告知其觀察并記錄每天排便的次數(shù)、性質(zhì)、量和顏色等，并讓其做好肛周皮膚的護(hù)理工作。指導(dǎo)患者在排便后用溫水清洗其肛周，并在肛周涂抹硼鋅糊，以保護(hù)其肛周的皮膚。這7例患者經(jīng)上述處理后，其腹瀉癥狀均明顯緩解。②手足綜合征。手足綜合征又叫掌跖感覺喪失性紅斑綜合征，是應(yīng)用卡培他濱后最常見的不良反應(yīng)。手足綜合征可分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)三個(gè)等級(jí)[4]。Ⅰ級(jí)手足綜合征：患者的手足出現(xiàn)色素沉著、感覺異常、發(fā)紅等癥狀，但無疼痛感，不影響其日常生活。Ⅱ級(jí)手足綜合征：患者的手足出現(xiàn)腫脹、疼痛、紅斑等癥狀，可對(duì)其日常生活產(chǎn)生影響。Ⅲ級(jí)手足綜合征：患者的手足部位出現(xiàn)皮膚脫屑、水皰、潰瘍及疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響其日常生活。本研究中的30例患者在服用卡培他濱后，有15例患者發(fā)生不同程度的手足綜合征。其中有Ⅰ級(jí)手足綜合征患者9例，有Ⅱ級(jí)手足綜合征患者5例，有Ⅲ級(jí)手足綜合征患者1例。處理措施：對(duì)于Ⅰ級(jí)手足綜合征患者，護(hù)士在與其進(jìn)行溝通時(shí)，指導(dǎo)其保持患處皮膚的濕潤，讓其將手或足在溫水中浸泡10 min，然后在皮膚上涂上凡士林軟膏或其他專用的護(hù)手霜。囑患者保持手足的衛(wèi)生，并穿著柔軟、舒適的鞋襪、手套。告知患者不可進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，其患處不可接觸洗衣粉、肥皂等化學(xué)物品。另外，指導(dǎo)患者口服維生素B6。對(duì)于Ⅱ級(jí)手足綜合征患者，護(hù)士在與其進(jìn)行溝通時(shí)，指導(dǎo)其暫停服用卡培他濱，并按照上述方法進(jìn)行處理，待其手足綜合征降至Ⅰ級(jí)時(shí)再繼續(xù)服藥。對(duì)于Ⅲ級(jí)手足綜合征患者，護(hù)士應(yīng)讓其回醫(yī)院接受治療。本研究中這15例發(fā)生手足綜合征的患者經(jīng)上述處理后其癥狀均明顯緩解。③口腔炎。本研究中有1例患者在服用卡培他濱后發(fā)生口腔炎。護(hù)士在與此患者進(jìn)行溝通時(shí)，告知其在晨起、飯后、睡前及服藥后及時(shí)清潔口腔，避免食用具有刺激性的食物，同時(shí)指導(dǎo)其用朵貝爾漱口液漱口，并讓其口服B族維生素。此患者經(jīng)上述處理后其口腔炎完全消失。④骨髓抑制。本研究中有1例患者在服用卡培他濱后發(fā)生骨髓抑制。護(hù)士在與此患者進(jìn)行溝通時(shí)，告知其停藥1周。停藥1周后，此患者骨髓抑制的癥狀明顯緩解，且未影響其下一個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄這30例患者化療完成的情況及在化療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。在護(hù)理工作結(jié)束前，采用上門調(diào)查的方式調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

這30例患者均完成了8個(gè)療程的化療，其完成8個(gè)療程化療的用時(shí)為6～7.5個(gè)月，平均用時(shí)為(6.25±0.18)個(gè)月。這30例患者在進(jìn)行化療期間共有24例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中，有7例患者發(fā)生腹瀉，有15例患者發(fā)生手足綜合征，有1例患者發(fā)生口腔炎，有1例患者發(fā)生骨髓抑制。這24例患者經(jīng)對(duì)癥處理后其不良反應(yīng)均明顯減輕或完全緩解。這30例患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率為100%(30/30)。

3 討論

乳腺癌是生長在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤。乳腺不是維持人體生命活動(dòng)的重要器官，原位乳腺癌并不致命。但此病患者的癌細(xì)胞若發(fā)生轉(zhuǎn)移，就會(huì)危及其生命?？ㄅ嗨麨I是一種新型的口服類抗腫瘤藥物。臨床實(shí)踐證實(shí)，用卡培他濱對(duì)轉(zhuǎn)移性老年乳腺癌患者進(jìn)行治療可取得較好的效果，但易引起較多的不良反應(yīng)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)出院后使用卡培他濱進(jìn)行化療的轉(zhuǎn)移性老年乳腺癌患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理可提高其對(duì)化療的依從性，且能提高其化療的安全性及對(duì)護(hù)理工作的滿意率。