齊 明，張 軍，黃 楠，李金宸，武永剛

（武警北京市總隊第二醫(yī)院外二科，北京 100021）

骨感染是接受內(nèi)固定治療的創(chuàng)傷后骨折患者最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥之一。該癥具有治療難度較大、可反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)[1]，甚至可引發(fā)繼發(fā)性骨壞死及骨髓炎等病癥，威脅患者的生命安全。目前，臨床上主要通過徹底清除骨感染的創(chuàng)面及使用高濃度的敏感抗生素對骨感染患者進(jìn)行治療[2-3]。在本次研究中，筆者以2014年1月至2016年4月期間武警北京市總隊第二醫(yī)院骨科住院部收治的96例骨感染患者為研究對象，對比用兩種不同的抗生素緩釋系統(tǒng)治療骨感染的臨床效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取武警北京市總隊第二醫(yī)院骨科住院部在2014年1月至2016年4月期間收治的96例骨感染患者為研究對象。將這96例患者按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=48）和觀察組（n=48）。在對照組患者中，有男性患者32例、女性患者16例；其年齡在30～68歲之間，平均年齡為（45.8±2.6）歲；其中，有18例發(fā)生脛骨骨折的患者，有15例發(fā)生跟骨骨折的患者，有8例發(fā)生股骨骨折的患者，有7例發(fā)生肱骨骨折的患者。在觀察組患者中，有男性患者35例、女性患者13例；其年齡在30～68歲之間，平均年齡為（46.8±3.5）歲；其中，有19例發(fā)生脛骨骨折的患者，有16例發(fā)生跟骨骨折的患者，有6例發(fā)生股骨骨折的患者，有7例發(fā)生肱骨骨折的患者。兩組患者在性別、年齡及骨折類型等一般資料方面相比，P＞0.05，可進(jìn)行對比研究。

1.2　方法

1.2.1對對照組患者的治療方法 用亞胺培南緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣對對照組患者進(jìn)行治療。具體的方法為：按照0.5 g亞胺培南與5.0ml Wright硫酸鈣的比例配置抗生素緩釋系統(tǒng)，然后將該緩釋系統(tǒng)埋設(shè)在患者骨折內(nèi)固定周邊的區(qū)域，待其骨折愈合后，為其去除內(nèi)固定裝置?；颊呷籼幱诠歉腥镜耐砥?，在其骨折愈合、取出內(nèi)固定裝置后，清除其髓內(nèi)、髓外的壞死組織及肉芽組織，然后重新在其骨腔中填塞抗生素緩釋系統(tǒng)。

1.2.2對觀察組患者的治療方法 用萬古霉素緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣對觀察組患者進(jìn)行治療。具體的方法為：按照0.5 g萬古霉素與5.0ml Wright硫酸鈣的比例配置抗生素緩釋系統(tǒng)，然后將緩釋系統(tǒng)埋設(shè)在患者骨折內(nèi)固定周邊的區(qū)域，待其骨折愈合后，為其去除內(nèi)固定裝置?；颊呷籼幱诠歉腥镜耐砥冢谄涔钦塾?、取出內(nèi)固定裝置后，清除其髓內(nèi)、髓外的壞死組織及肉芽組織，然后重新在其骨腔中填塞抗生素緩釋系統(tǒng)。

1.3　觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者骨感染的清除率及再次手術(shù)率，同時比較其骨折愈合的時間和骨腔愈合的時間。

1.4　統(tǒng)計學(xué)分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者骨感染清除率及再次手術(shù)率的對比

與對照組患者相比，觀察組患者骨感染的清除率較高，其再次手術(shù)率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1　兩組患者骨感染清除率及再次手術(shù)率的對比 [n（%）]

2.2　兩組患者骨折愈合時間及骨腔愈合時間的對比

與對照組患者相比，觀察組患者骨折愈合的時間及骨腔愈合的時間均較短，P＜0.05。詳見表2。

表2　兩組患者骨折愈合時間及骨腔愈合時間的對比 （ d，±s ）

表2　兩組患者骨折愈合時間及骨腔愈合時間的對比 （ d，±s ）

組別　例數(shù)　骨折愈合的時間　骨腔愈合的時間對照組　48　5.3±0.5　7.2±0.6觀察組　48　3.9±0.2　5.1±0.5

3　討論

使用抗生素緩釋系統(tǒng)進(jìn)行治療是近年來臨床上治療感染性疾病的新方法[4-5]。已有的臨床研究結(jié)果證實，用抗生素緩釋系統(tǒng)對骨感染患者進(jìn)行治療不僅可提高其內(nèi)固定部位的藥物濃度，還可顯著降低對其進(jìn)行全身抗菌治療所致的不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本次研究中，武警北京市總隊第二醫(yī)院骨科對在該院接受住院治療的對照組患者用亞胺培南緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣進(jìn)行治療，對觀察組患者用萬古霉素緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者骨感染的清除率高于對照組患者，其再次手術(shù)率低于對照組患者，其骨折愈合的時間和骨腔愈合的時間均短于對照組患者，P＜0.05。這說明，與使用亞胺培南緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣相比，用萬古霉素緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣治療骨感染的效果更好，患者恢復(fù)的速度更快。

通過進(jìn)行本次研究，筆者認(rèn)為，用萬古霉素緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣治療骨感染具有以下幾方面的優(yōu)勢：1）該系統(tǒng)的生物相容性良好，對骨折后形成的死腔組織具有非常確切的充填效果。2）該系統(tǒng)具有耐熱性強(qiáng)、抗菌譜廣、局部釋放藥物的濃度高、不會產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)及水溶性好等優(yōu)勢，可通過與細(xì)菌細(xì)胞壁的靶位相結(jié)合，干擾細(xì)胞壁肽聚糖的合成，從而加速細(xì)菌的死亡，較好地殺滅導(dǎo)致骨感染發(fā)生的革蘭陽性桿菌和球菌。3）該系統(tǒng)的熱穩(wěn)定性良好，不會對骨折部位創(chuàng)面的愈合產(chǎn)生不良的影響，還可縮短進(jìn)行內(nèi)固定治療的患者骨折創(chuàng)面及骨腔組織愈合的時間，為其患肢功能的恢復(fù)提供有利的條件。

綜上所述，用萬古霉素緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Wright硫酸鈣對骨感染患者進(jìn)行治療的效果確切，可顯著提高其骨感染的清除率，降低其再次手術(shù)率，縮短其骨折及骨腔愈合的時間。

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[3]吳宏日,賈碩,傅景曙,等.En bloc切除結(jié)合膜誘導(dǎo)技術(shù)分期治療長骨Cierny-Mader Ⅳ型創(chuàng)傷后骨感染[J].中華創(chuàng)傷雜志,2017,33(2)：147-152.

[4]張弛,楊軼,戴文達(dá),等.預(yù)處理方法對等離子體噴涂氧化鈦涂層裝載慶大霉素的影響研究[J].生物骨科材料與臨床研究,2013,10(6)：1-4,后插 1.

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