孫寒石

（南京市朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科， 江蘇 南京 210004）

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性疾病。此病具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。本文主要研究對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病5+1目標(biāo)化管理對(duì)其糖化血紅蛋白（HbA1c）、血脂、血壓水平的影響。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

本文的研究對(duì)象為2016年3月至2017年3月期間南京市朝天宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的136例糖尿病患者。這些患者的入選標(biāo)準(zhǔn)：1）其臨床表現(xiàn)符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。2）簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有嚴(yán)重的心、腎、肝等器官的功能障礙。2）患有認(rèn)知功能障礙。這136例患者中有男性患者78例，女性患者58例；其年齡為46～81歲，平均年齡(62.41±3.36)歲。根據(jù)管理方法的不同將這136例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各68例患者。兩組研究對(duì)象的一般臨床資料相比，P＞0.05，可進(jìn)行組間對(duì)比分析。

1.2　方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)管理。具體的管理方法是：社區(qū)公共衛(wèi)生管理人員參照《社區(qū)公共衛(wèi)生工作規(guī)范》中關(guān)于糖尿病患者管理工作的規(guī)范對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和隨訪。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者實(shí)施糖尿病5+1目標(biāo)化管理。具體的管理方法是：1）“5+1”管理模式中的“5”是指以下五個(gè)管理目標(biāo)：（1）將患者HbA1c的水平控制在7%以下。（2）將患者血壓的水平控制在130/80 mmHg以下。（3）將患者低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平控制在2.6 mmol/L以下。（4）確保有使用阿司匹林適應(yīng)證的患者堅(jiān)持使用阿司匹林。（5）幫助患者成功戒煙?！?+1”管理模式中的“1”是指每年對(duì)患者進(jìn)行1次糖尿病并發(fā)癥篩查（包括糖尿病足篩查、心電圖檢查、尿蛋白/肌酐比值測(cè)定、眼底檢查等）。根據(jù)上述管理目標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行管理。管理一段時(shí)間后，根據(jù)患者血糖達(dá)標(biāo)的情況，將其管理階段分為評(píng)估階段、調(diào)整階段和維持階段。根據(jù)患者所處的管理階段，對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的隨訪，以提高管理的效率。2）社區(qū)公共衛(wèi)生管理人員為患者建立健康檔案，并對(duì)其進(jìn)行健康宣教。根據(jù)其實(shí)際情況為其制定個(gè)性化的宣教方案，指導(dǎo)其掌握自我保健、自我管理的方法。3）社區(qū)公共衛(wèi)生管理人員定期安排糖尿病專科醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查，并根據(jù)篩查的結(jié)果調(diào)整管理方案，以促進(jìn)管理目標(biāo)的達(dá)成。

1.3　觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者收縮壓、舒張壓、HbA1c、TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、LDL-C的水平。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行處理?；颊叩氖湛s壓、舒張壓、HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C的水平等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　接受管理前后兩組患者HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平的比較

接受管理后，研究組患者HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C的平均值分別為（6.72±0.21）%、（3.68±0.44）mmol/L、（1.35±0.52）mmol/L、（1.16±0.43）mmol/L、（2.59±0.51）mmol/L， 對(duì) 照 組 患 者 HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C的平均值分別為（9.30±0.29）%、（3.89±0.51）mmol/L、（1.78±0.77）mmol/L、（1.08±0.39）mmol/L、（2.81±0.52）mmol/L。

研究組患者接受管理后其HbA1c、TC、TG、LDL-C的水平均低于對(duì)照組患者，其HDL-C的水平高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　接受管理前后兩組患者HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平的比較（±s ）

表1　接受管理前后兩組患者HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平的比較（±s ）

組別　例數(shù)　HbAlc（%）　TC（mmol/L）　TG（mmol/L）　HDL-C（mmol/L）　LDL-C（mmol/L）研究組　68　6.72±0.21　3.68±0.44　1.35±0.52　1.16±0.43　2.59±0.51對(duì)照組　68　9.30±0.29　3.89±0.51　1.78±0.77　1.08±0.39　2.81±0.52 P值　＜0.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

2.2　接受管理前后兩組患者收縮壓、舒張壓的比較

接受管理后，研究組患者收縮壓、舒張壓的平均值分別 為（122.56±9.43）mmHg、（76.47±7.59）mmHg， 對(duì)照組患者收縮壓、舒張壓的平均值分別為（128.43±9.81）mmHg、（89.45±7.78）mmHg。研究組患者接受管理后其收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2　接受管理前后兩組患者收縮壓、舒張壓的比較（mmHg，±s ）

表2　接受管理前后兩組患者收縮壓、舒張壓的比較（mmHg，±s ）

組別　例數(shù)　收縮壓　舒張壓研究組　68　122.56±9.43　76.47±7.59對(duì)照組　68　128.43±9.81　89.45±7.78 P值?。?.05?。?.05

3　討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的一種慢性疾病。此病具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。糖尿病患者若長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，其心、腦、腎等器官可受到嚴(yán)重的損害，從而可導(dǎo)致其發(fā)生一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病5+1目標(biāo)化管理能夠有效地改善其HbAlc、血脂、血壓的水平，降低其糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。這與本研究的結(jié)果相符。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者接受管理后其收縮壓、舒張壓、HbA1c、TC、TG、LDL-C的水平均低于對(duì)照組患者，其HDL-C的水平高于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病5+1目標(biāo)化管理能夠有效地改善其HbA1c、血脂、血壓的水平。

[1]王辰,王建安.內(nèi)科學(xué)(第3版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015：1092-1093.

[2]葉青,王志勇,洪忻,等.“疾控中心-綜合醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”糖尿病一體化管理模式的探討[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理,2017(6)：9-37.