陸 俊

（廣西貴港市婦幼保健院，廣西 貴港 537000）

與成年人相比，嬰幼兒的生理結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，其在手術(shù)的過(guò)程中對(duì)麻醉的要求較高[1]。因此，臨床上應(yīng)選擇一種安全、有效的麻醉方式對(duì)進(jìn)行手術(shù)的嬰幼兒實(shí)施麻醉。過(guò)去，臨床上對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒主要是實(shí)施氣管插管麻醉，但易導(dǎo)致其出現(xiàn)聲帶損傷、支氣管痙攣等麻醉并發(fā)癥，因此存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，臨床上對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒實(shí)施喉罩麻醉，顯現(xiàn)出良好的效果。本文主要比較對(duì)進(jìn)行手術(shù)的嬰幼兒實(shí)施喉罩麻醉與氣管插管麻醉的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年1月至2017年2月期間在廣西貴港市婦幼保健院進(jìn)行全麻手術(shù)的110例嬰幼兒。這110例患兒均具有進(jìn)行全麻手術(shù)的指征，且其家長(zhǎng)均自愿參與本研究[2]。其中，排除存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能障礙的患兒。隨機(jī)將這110例患兒分為對(duì)照組（n=55）和觀察組（n=55）。在對(duì)照組患兒中，有女性患兒24例（占43.6%），男性患兒31例（占56.4%）；其年齡為4個(gè)月～3歲，平均年齡為（1.6±0.3）歲。在觀察組患兒中，有女性患兒25例（占45.5%），男性患兒30例（占54.5%）；其年齡為5個(gè)月～3歲，平均年齡為（1.8±0.4）歲。兩組患兒的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

對(duì)觀察組患兒進(jìn)行喉罩麻醉，方法是：在手術(shù)前，為患兒注射0.2 mg/kg的苯巴比妥和0.1 mg/kg的阿托品，之后用2 mg/kg的氯胺酮和0.1 mg/kg的地西泮對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，經(jīng)面罩為患兒吸入濃度為5%～7%的七氟醚和氧氣（將氧流量設(shè)為3 L/min）。選擇合適型號(hào)的喉罩，將喉罩置入患兒的咽喉部（在此過(guò)程中對(duì)其進(jìn)行手動(dòng)通氣）。對(duì)患兒胸廓抬高的程度和喉罩的氣密性進(jìn)行觀察，若喉罩放置成功，未出現(xiàn)漏氣的情況，且患兒的胸廓正常抬高，則將氧流量調(diào)至1～2 L/min，持續(xù)為其吸入濃度為1%～3%的七氟醚進(jìn)行麻醉維持。在手術(shù)的過(guò)程中，確?；純旱淖灾骱粑〞场?duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行氣管插管麻醉，方法是：在手術(shù)前，為患兒注射0.2 mg/kg的苯巴比妥和0.1 mg/kg的阿托品，之后用2 mg/kg的氯胺酮和0.1 mg/kg的地西泮對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，為患兒注射0.1 mg/kg的羅庫(kù)溴銨（肌松藥），然后選擇合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管對(duì)其進(jìn)行氣管插管。氣管插管成功后，觀察患兒胸廓抬高的程度，對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣，然后持續(xù)為其吸入濃度為1%～3%的七氟醚進(jìn)行麻醉維持。

1.3　觀察指標(biāo)

麻醉前及麻醉后10min，觀察并比較兩組患兒的呼氣末二氧化碳分壓（若其呼氣末二氧化碳分壓偏低，則提示其可能存在喉罩或氣管導(dǎo)管漏氣的情況）和氣道峰壓（氣道峰壓的正常值為10～20cmH2O）。統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒發(fā)生麻醉不良反應(yīng)（如聲帶損傷、支氣管痙攣及心率加快等）的情況。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS16.0 軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2　結(jié)果

2.1　兩組患兒呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓的比較

麻醉前，兩組患兒的呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。麻醉后10min，觀察組患兒的呼氣末二氧化碳分壓高于對(duì)照組患兒（P＜0.05），其氣道峰壓低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患兒呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓的比較（±s ）

表1　兩組患兒呼氣末二氧化碳分壓及氣道峰壓的比較（±s ）

19.6±1.7 25.7±1.3 8.563＜0.05麻醉前　麻醉后10min　麻醉前　麻醉后10min觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t值P值22.7±4.4 22.4±4.9 0.235＞0.05 39.3±0.8 35.4±2.2 8.253＜0.05 15.4±2.2 15.3±2.1 0.582＞0.05組別　呼氣末二氧化碳分壓（mmHg）氣道峰壓（cmH2O）

2.2　兩組患兒發(fā)生麻醉不良反應(yīng)情況的比較

觀察組患兒麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表 2。

表2　兩組患兒發(fā)生麻醉不良反應(yīng)情況的比較

3　討論

由于嬰幼兒體內(nèi)的大部分器官均未發(fā)育成熟，因此在對(duì)其麻醉時(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。過(guò)去，臨床上對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患兒主要是實(shí)施氣管插管麻醉，但易導(dǎo)致其出現(xiàn)眼內(nèi)壓升高、咽喉痛、支氣管痙攣、喉痙攣及聲帶損傷等麻醉不良反應(yīng)[6-7]。在本文中，筆者對(duì)55例患兒進(jìn)行喉罩麻醉，取得了良好的效果。對(duì)患兒進(jìn)行喉罩麻醉，對(duì)其咽喉的刺激作用較輕，可顯著減輕其術(shù)中的不適感，提高其對(duì)麻醉的耐受度[8-10]。

本研究的結(jié)果顯示，麻醉后10min，觀察組患兒的呼氣末二氧化碳分壓高于對(duì)照組患兒（P＜0.05），其氣道峰壓低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。觀察組患兒麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）?？梢?jiàn)，與對(duì)進(jìn)行手術(shù)的嬰幼兒實(shí)施氣管插管麻醉相比，對(duì)其實(shí)施喉罩麻醉的效果更好，其麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生率更低。

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