荊 磊，田金花

（酒泉市人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科，甘肅 酒泉 735000）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是外周血管的常見病。此病主要是由動(dòng)脈內(nèi)膜或中層出現(xiàn)增生性、退行性改變所致的動(dòng)脈血管壁變硬引起的[1]。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率逐年上升[2]。在本研究中，酒泉市人民醫(yī)院聯(lián)用小劑量的尿激酶和高壓氧療法對(duì)31例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的療效。

1　資料與方法

1.1　一般資料

從2013年4月至2016年7月期間在酒泉市人民醫(yī)院接受治療的下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中隨機(jī)選取62例患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。2）自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有下肢壞疽。2）入院時(shí)其VAS評(píng)分＞9分。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對(duì)照組（n=31）與研究組（n=31）。對(duì)照組患者中有男15例，女16例；其中年齡最小的46歲，最大的79歲，平均年齡（58.67±8.74）歲；其中有輕微主訴期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者9例，間歇性跛行期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者5例，靜息痛期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者11例，組織壞死期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者6例。研究組患者中有男16例，女15例；其中年齡最小的45歲，最大的78歲，平均年齡（57.32±6.79）歲；其中有輕微主訴期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者8例，間歇性跛行期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者6例，靜息痛期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者12例，組織壞死期下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者5例。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較分析。本研究經(jīng)酒泉市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2　方法

為對(duì)照組患者聯(lián)用阿司匹林腸溶片和前列地爾注射液進(jìn)行治療。阿司匹林腸溶片的用法是：口服，100 mg/次，1次/d（睡前服用），連續(xù)用藥14 d。前列地爾注射液的用法是：靜脈推注，10 μg/次，1次/d，連續(xù)用藥14 d。為研究組患者聯(lián)用小劑量的尿激酶和高壓氧療法進(jìn)行治療。尿激酶的用法是：將25萬U的尿激酶溶于50ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，對(duì)患者進(jìn)行股動(dòng)脈注射，1次/d。連續(xù)用藥5 d為一個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程（兩個(gè)療程之間應(yīng)間隔3 d）。進(jìn)行高壓氧治療的方法是：將患者送入高壓氧艙，并將高壓氧艙內(nèi)的壓力設(shè)置為2.0 ATA。讓患者使用面罩進(jìn)行間歇吸氧（每隔5min吸氧10min），共吸氧3次。每天治療1次，連續(xù)治療14天。

1.3　觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效、治療前后其VAS評(píng)分、最大行走距離和無痛行走距離。

1.4　療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其病灶部位的皮溫明顯上升，皮色恢復(fù)正常。有效：治療后，患者的臨床癥狀明顯緩解，其病灶部位的皮溫、皮色有所好轉(zhuǎn)。無效：治療后，患者的臨床癥狀無改善，甚至在加重。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，將本研究中的數(shù)據(jù)均錄入數(shù)據(jù)庫中。采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。患者的VAS評(píng)分、最大行走距離和無痛行走距離等計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率等計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效的對(duì)比

研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

表1　兩組患者臨床療效的對(duì)比[n(%)]

2.2　治療前后兩組患者VAS評(píng)分、最大行走距離和無痛行走距離的對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分、最大行走距離和無痛行走距離相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，其最大行走距離和無痛行走距離均長于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2　治療前后兩組患者VAS評(píng)分、最大行走距離和無痛行走距離的對(duì)比（±s ）

表2　治療前后兩組患者VAS評(píng)分、最大行走距離和無痛行走距離的對(duì)比（±s ）

組別　VAS評(píng)分（分）　最大行走距離（m）　無痛行走距離（m）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后對(duì)照組（n=31）　8.1±0.6　4.9±0.3　400.8±12.6　614.9±65.9　109.7±6.8　201.5±50.6研究組（n=31）　8.3±0.6　2.1±0.7　401.9±13.2　967.5±67.5　106.7±5.5　391.5±52.7 t值　1.312　20.470　0.305　16.444　1.021　14.480 P值?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05　＜0.05

3　討論

近年來，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[3]。以往臨床上常聯(lián)用阿司匹林和前列地爾治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥，但效果不夠理想。近年來，用小劑量的尿激酶聯(lián)合高壓氧療法治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。尿激酶是一種非特異性纖溶酶原激活劑。此藥可激活內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，促進(jìn)纖溶酶原裂解為活性纖溶酶，抑制成纖維細(xì)胞的增殖，從而可起到促進(jìn)纖維蛋白凝塊和膠原纖維溶解的作用[4-5]。有研究指出，對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者進(jìn)行高壓氧治療可有效地提高其毛細(xì)血管內(nèi)的氧彌散量，舒張其血管平滑肌，促進(jìn)其血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的恢復(fù)，從而可改善其閉塞血管遠(yuǎn)端組織缺血、缺氧的情況。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者。治療后，研究組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，其最大行走距離和無痛行走距離均長于對(duì)照組患者。

綜上所述，用小劑量的尿激酶聯(lián)合高壓氧療法治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥可顯著減輕患者的疼痛癥狀，促進(jìn)其下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

[1]馬慶峰，曹岐新. 超聲評(píng)價(jià)麻黃附子細(xì)辛湯加味聯(lián)合高壓氧治療老年性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52(4)： 278.

[2]葉丹，余銀花，閆波.高壓氧在動(dòng)脈硬化閉塞癥輔助治療中的療效觀察[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38(10)：1194-1196.

[3]戴慧芳，朱烈烈，李海.心理護(hù)理對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2017，16(3)：35-37.

[4]莊金滿，李選，李天潤，等.忽略股淺動(dòng)脈重建在治療慢性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的臨床意義[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2017，17(1)：33-37.

[5]吳毅泰，李江濤，蔣曉峰.尿激酶治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的療效觀察[J].中國動(dòng)脈硬化雜志，2014，22(9)：959-960.