盧杰通，李宏鳴

（佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院，廣東 佛山 528000）

唇腭裂是一種先天性頜面部發(fā)育畸形。該病嚴(yán)重影響患兒的面部容貌，不利于其成長(zhǎng)發(fā)育[1]。序列治療是目前臨床上治療唇腭裂的主要方法。對(duì)唇腭裂患兒進(jìn)行序列治療是指在其不同的生長(zhǎng)發(fā)育階段對(duì)其進(jìn)行多次手術(shù)的綜合治療方法。鼻牙槽塑形是對(duì)唇腭裂患兒進(jìn)行序列治療的主要內(nèi)容之一。對(duì)唇腭裂患兒進(jìn)行鼻牙槽塑形可有效地改善其鼻、唇及牙槽骨的形態(tài)。為探討對(duì)進(jìn)行序列治療的唇腭裂患兒實(shí)施鼻牙槽塑形的效果，某醫(yī)院對(duì)2014年7月至2016年7月期間收治的26例唇腭裂患兒在進(jìn)行序列治療中實(shí)施鼻牙槽塑形，獲得了很好的效果。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本文的研究對(duì)象為2014年7月至2016年7月期間某醫(yī)院收治的26例唇腭裂患兒。對(duì)這些患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合唇腭裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）其家長(zhǎng)對(duì)本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。3）其對(duì)治療的依從性較高。對(duì)這些患兒的排除標(biāo)準(zhǔn)為：合并有嚴(yán)重的心腦等重要系統(tǒng)的疾病。在這些患兒中，有男性患兒15例，女性患兒11例；其年齡為3～76 d，平均年齡為（21.5±1.9）d。

1.2　方法

對(duì)所有患兒均進(jìn)行鼻牙槽塑形。具體的方法是：讓患兒取仰臥位，將頭稍向后仰。對(duì)患兒的上頜部（涵蓋整個(gè)硬腭）取模。灌注石膏模型。修整石膏模型，用牙科蠟片填平硬腭裂隙[2]。根據(jù)石膏模型使用自凝塑料制作牙蓋板。將直徑為1.0 mm、長(zhǎng)度為15cm的牙科用不銹鋼絲的一端包埋在牙蓋板前端。將牙蓋板的邊緣打磨光滑。讓患兒試戴牙蓋板。根據(jù)患兒鼻子的位置、上唇的厚度將不銹鋼絲制作成鼻撐器。摘下牙蓋板。在不銹鋼絲的末端使用白色自凝塑料制成小球。白色自凝塑料小球要能將患側(cè)鼻穹隆內(nèi)側(cè)撐起，矯正塌陷的鼻翼和鼻小柱。自此，由牙蓋板和鼻撐器組成的鼻牙槽骨矯正器制作完成。用紙膠布拉近患兒裂隙兩側(cè)的上唇，為其戴入鼻牙槽骨矯正器?？稍诒茄啦酃浅C正器表面涂抹少量的義齒粘結(jié)劑來固定其位置。讓患兒堅(jiān)持佩戴鼻牙槽骨矯正器，每天更換膠布1次，每天清洗矯正器1～2次[3]。每周對(duì)患兒進(jìn)行1次復(fù)診，調(diào)整其鼻牙槽骨矯正器的形狀，使鼻牙槽骨矯正器適應(yīng)其上頜骨的生長(zhǎng)變化。2周后改為每2周對(duì)患兒進(jìn)行1次復(fù)診。若患兒在進(jìn)行鼻牙槽塑形的過程中誕生牙齒，且牙齒影響鼻牙槽塑形，可將其牙齒拔除。

1.3　觀察指標(biāo)

觀察進(jìn)行鼻牙槽塑形前及進(jìn)行鼻牙槽塑形5個(gè)月后這些患兒的鼻底寬度、鼻小柱長(zhǎng)度、前頜骨前突量及唇部裂隙寬度。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

進(jìn)行鼻牙槽塑形后，患兒的鼻底寬度及前頜骨前突量小于其進(jìn)行鼻牙槽塑形前的鼻底寬度及前頜骨前突量（P＜0.05），其鼻小柱的長(zhǎng)度大于其進(jìn)行鼻牙槽塑形前的鼻小柱長(zhǎng)度（P＜0.05）。患兒進(jìn)行鼻牙槽塑形前后的唇部裂隙寬度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　進(jìn)行鼻牙槽塑形前后患兒病變部位的臨床指標(biāo)（mm，±s ）

表1　進(jìn)行鼻牙槽塑形前后患兒病變部位的臨床指標(biāo)（mm，±s ）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

組別　鼻底寬度　鼻小柱長(zhǎng)度　前頜骨前突量　唇部裂隙寬度治療前　29.65±3.48　0.97±0.27　38.19±2.71　20.25±2.37治療后　22.15±1.22*　4.16±0.88*　28.54±1.06*　17.14±1.41

3　討論

唇腭裂是臨床上比較常見的一種先天性畸形。該病可導(dǎo)致患兒面中部塌陷、咬合錯(cuò)亂，發(fā)生進(jìn)食、語言障礙，嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育。序列治療是目前臨床上治療唇腭裂的主要方法。鼻牙槽塑形是對(duì)唇腭裂患兒進(jìn)行序列治療的主要內(nèi)容之一。對(duì)唇腭裂患兒進(jìn)行鼻牙槽塑形可矯正其牙槽骨、鼻的形態(tài)，還原其裂隙周圍軟組織的位置，提高其進(jìn)行唇腭裂序列治療的效果。年齡越小的唇腭裂患兒，其體內(nèi)透明質(zhì)酸鈉的水平越高，其軟骨的可塑性也越高[4]。因此，應(yīng)及早對(duì)唇腭裂患兒進(jìn)行鼻牙槽塑形。年齡較大的患兒還容易在進(jìn)行鼻牙槽塑形期間發(fā)生自行取下鼻牙槽骨矯正器的行為，從而影響其治療的效果。因此，進(jìn)行鼻牙槽塑形患兒的家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒的看管和監(jiān)護(hù)，防止其自行取下鼻牙槽骨矯正器或?qū)⒈茄啦酃浅C正器移位。

本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行鼻牙槽塑形后，患兒的鼻底寬度及前頜骨前突量小于其進(jìn)行鼻牙槽塑形前的鼻底寬度及前頜骨前突量，其鼻小柱的長(zhǎng)度大于其進(jìn)行鼻牙槽塑形前的鼻小柱長(zhǎng)度。這說明，對(duì)進(jìn)行序列治療的唇腭裂患兒實(shí)施鼻牙槽塑形可有效地改善其鼻、唇及牙槽骨的形態(tài)。

[1]劉文莉,龐雪晶,張玉萍,等.嬰兒?jiǎn)蝹?cè)完全性唇腭裂使用鼻-牙槽突矯治器術(shù)前正畸的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2016,25(8)：85-87.

[2]李鴻藝,鄺海,王曉萌,等.單側(cè)完全性唇裂患者行術(shù)前鼻牙槽塑形治療后牙槽突變化的三維測(cè)量分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(4)：375-380.

[3]于泉,龔昕,沈剛,等.唇腭裂新生兒術(shù)前計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)鼻-牙槽骨塑形的療效評(píng)價(jià)[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,50(12)：710-714.

[4]劉瓊,鄭蒼尚,周曉敏.鼻齒槽矯正及鼻模塑形對(duì)單側(cè)完全性唇裂鼻畸形矯治效果的臨床研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015(6)：353-356.