黃健雯

（賀州市皮膚病防治院，廣西 賀州 542899）

跖疣是指感染人類乳頭瘤病毒所引起的長(zhǎng)在足部的一種尋常疣。跖疣患者在發(fā)病初期一般無(wú)自覺癥狀，隨著時(shí)間的推移其疣體的表面會(huì)逐漸出現(xiàn)較厚的角質(zhì)層，此時(shí)其會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀[1]。激光療法、液氮冷凍療法均是臨床上治療跖疣的常用方法。劉松嵐[2]的研究表明，與進(jìn)行激光治療的效果相比，用液氮冷凍療法治療跖疣，對(duì)患者的皮膚損傷更小，且色素沉著較淺不易留下瘢痕。但是，跖疣患者在接受液氮冷凍治療后，易發(fā)生疼痛、水(血)皰形成、感染等不良反應(yīng)。因此，在使用液氮冷凍療法對(duì)跖疣患者進(jìn)行治療時(shí)，在不影響其治療效果的前提下，減輕其疼痛感及對(duì)跖疣周圍組織的過度損傷等不良反應(yīng)就成為目前臨床研究的重要課題。為此，筆者經(jīng)研究后改進(jìn)了進(jìn)行液氮冷凍治療的操作手法，在未影響對(duì)跖疣患者臨床療效的前提下有效地減輕了患者的疼痛感，并很好地控制了對(duì)其跖疣周圍組織損傷的程度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年5月至2017年2月期間賀州市皮膚病防治院收治的305例跖疣患者。這305例患者的病情均符合趙辨主編的第三版《臨床皮膚病學(xué)》中有關(guān)跖疣的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有雷諾氏現(xiàn)象、冷球蛋白血癥、疤痕體質(zhì)、寒冷性蕁麻疹等對(duì)冷刺激過度敏感的患者。2）糖尿病患者。3）合并有嚴(yán)重的心、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病的患者。4）在一個(gè)月內(nèi)口服過皮質(zhì)類固醇激素或免疫抑制劑可能影響局部創(chuàng)面愈合的患者[3]。將這305例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組有153例患者，觀察組有152例患者。在對(duì)照組的153例患者中，有男性63例，女性90例；其年齡為16～55歲，平均年齡為（33.6±2.3）歲。在觀察組的152例患者中，有女性64例，女性88例；其年齡為17～54歲，平均年齡為（34.1±3.7）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2　治療方法

為對(duì)照組患者采用按壓法進(jìn)行液氮冷凍治療。具體的方法是：根據(jù)患者皮損的面積，使用大小合適的棉簽蘸取液氮采用按壓手法對(duì)其進(jìn)行治療，即用棉簽對(duì)其疣體表面施加一定的壓力。以患者疣體周圍＜2.5 mm內(nèi)的組織呈白色作為冷凍的標(biāo)準(zhǔn)，在其病變組織充分冷凍后再自然復(fù)溫作為1個(gè)凍融周期，治療3～4個(gè)凍融周期為一次治療。為觀察組患者采用改進(jìn)后的點(diǎn)啄法進(jìn)行液氮冷凍治療。具體的方法是：根據(jù)患者皮損的面積，使用大小合適的棉簽蘸取液氮采用點(diǎn)啄手法對(duì)其進(jìn)行治療，即以其疣體中心為基準(zhǔn)點(diǎn)，多次點(diǎn)啄疣體，1～2秒/次。以患者疣體周圍的1～2 mm內(nèi)的組織呈白色作為冷凍的標(biāo)準(zhǔn)，在其病變組織充分冷凍后再自然復(fù)溫作為1個(gè)凍融周期，治療3～4個(gè)凍融周期為一次治療。

1.3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照疣體的面積將患者的治療效果分為痊愈、顯效、進(jìn)步、無(wú)效四個(gè)等級(jí)。⑴痊愈：經(jīng)過治療，患者的疣體完全消退。⑵顯效：經(jīng)過治療，60%≤患者疣體的面積減少＜100%。⑶進(jìn)步：經(jīng)過治療，20%≤患者疣體的面積減少＜60%。⑷無(wú)效：經(jīng)過治療，患者疣體的面積減少＜20%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。2）使用VAS（視覺模擬疼痛評(píng)分）對(duì)患者疼痛的程度進(jìn)行分級(jí)。⑴0級(jí)：患者無(wú)疼痛。⑵1級(jí)：患者有輕度疼痛，可以忍受，其生活正常，睡眠無(wú)干擾。⑶2級(jí)：患者有中度疼痛，明顯不能忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥，其睡眠受到干擾。⑷3級(jí)：患者有重度疼痛，不能忍受，需使用鎮(zhèn)痛藥，其睡眠受到嚴(yán)重干擾并出現(xiàn)自主神經(jīng)紊亂的癥狀。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者臨床療效的比較

經(jīng)過治療，對(duì)照組患者治療的總有效率為98.69%，觀察組患者治療的總有效率為98.02%。兩組患者治療的總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　兩組患者臨床療效的比較

2.2　兩組患者疼痛分級(jí)的比較

經(jīng)過治療，在對(duì)照組患者的153例患者中，疼痛分級(jí)為0級(jí)的患者有0例（占0%），為1級(jí)的患者有132例（占86.27%），為2級(jí)的患者有17例（占11.11%），為3級(jí)的患者有5例（占3.26%）。在這153例患者中，有1例患者在進(jìn)行治療的過程中出現(xiàn)疼痛難忍的情況，使用止痛劑后其疼痛緩解；有4例患者在進(jìn)行治療后因水皰或血皰過大而出現(xiàn)局部紅腫疼痛難忍的情況，進(jìn)行皰液抽取術(shù)聯(lián)合外用夫西地酸軟膏后其疼痛緩解。在觀察組的152例患者中，疼痛分級(jí)為0級(jí)的患者有0例（占0%），為1級(jí)的患者有146例（占96.05%），為2級(jí)的患者有6例（占3.95%），為3級(jí)的患者有0例（占0%）。觀察組疼痛分級(jí)為1級(jí)的患者所占的比率高于對(duì)照組疼痛分級(jí)為1級(jí)患者所占的比率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組患者疼痛分級(jí)的比較(%)

3　討論

液氮冷凍治療是利用液氮的低溫(-196℃)作用，在極度冷凍的狀態(tài)下使疣體組織中的水分形成冰晶后致使疣體細(xì)胞脫水壞死后脫落。與進(jìn)行全身用藥、局部用藥、激光治療相比，對(duì)跖疣患者進(jìn)行液氮冷凍治療，具有治療的時(shí)間短、對(duì)皮膚的損傷小、不易留下瘢痕、色素沉著較淺等優(yōu)點(diǎn)。但是，在對(duì)跖疣患者進(jìn)行液氮冷凍治療的過程中，其易發(fā)生疼痛、水(血)皰過大、感染等不良反應(yīng)。按壓法是進(jìn)行液氮冷凍治療常用的手法。但此手法作用于患者皮損部位的時(shí)間較長(zhǎng)、接觸疣體的壓力較大且液氮外滲的面積較寬，不僅會(huì)增加其疼痛感，還會(huì)損傷其疣體周圍的正常組織，使其發(fā)生水皰或血皰過大、感染等不良反應(yīng)。有研究表明，嚴(yán)格控制對(duì)跖疣患者進(jìn)行冷凍的時(shí)間與面積，可明顯減輕其疼痛感，控制對(duì)其疣體周圍組織損傷的程度。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，兩組患者治療的總有效率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組疼痛分級(jí)為1級(jí)的患者所占的比率高于對(duì)照組疼痛分級(jí)為1級(jí)患者所占的比率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，使用改進(jìn)后的點(diǎn)啄法對(duì)跖疣患者進(jìn)行液氮冷凍治療，可明顯減輕其疼痛感，有效地控制對(duì)其疣體周圍組織損傷的程度。用改進(jìn)后的點(diǎn)啄法對(duì)跖疣患者進(jìn)行液氮冷凍治療，可在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)減少液氮壓力作用的時(shí)間，減輕其疼痛感，并可將液氮外滲的范圍嚴(yán)格地控制在大于其皮損面積的1～2 mm內(nèi)，有效地減少對(duì)其疣體周圍組織損傷的程度。筆者認(rèn)為，在使用改進(jìn)后的點(diǎn)啄法對(duì)跖疣患者進(jìn)行液氮冷凍治療時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1）先對(duì)患者疣體的部位、大小、厚薄等情況進(jìn)行綜合評(píng)估，盡量避免患者因個(gè)體原因而出現(xiàn)不良反應(yīng)。2）在進(jìn)行操作前，應(yīng)向患者解釋說(shuō)明進(jìn)行操作的目的與注意事項(xiàng)，以消除其緊張的心理，取得其配合。3）熟練掌握操作手法，并嚴(yán)格控制治療時(shí)壓力的作用時(shí)間及大小、進(jìn)行治療的深度與范圍，防止因冷凍的范圍過大、程度過深而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛難忍、水皰或血皰過大、繼發(fā)性感染等不良反應(yīng)。

綜上所述，用改進(jìn)后的液氮(冷凍)治療手法對(duì)跖疣患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地減輕其疼痛感，降低對(duì)其跖疣周圍組織損傷的程度。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)第三版[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001，222-223.

[2]劉松嵐.皮膚科液氮冷凍治療的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(4)：306.

[3]田斌，趙紅梅，段德鑒，等.液氮冷凍治療跖疣療效觀察[J].勛陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，27(2)：157.

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[5]李春香，許靜芳，陳雪香，等.液氮冷凍治療200例尋常疣的效果分析[J].當(dāng)代護(hù)士，2013(2)：91-92