陳蓮英

（南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530299）

靜脈輸液治療是指利用大氣壓和液體靜壓原理將大量的無菌液體、電解質(zhì)和藥物由靜脈輸入患者體內(nèi)的一種治療手段。對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸液治療，具有操作簡(jiǎn)單、給藥迅速及血藥濃度高等優(yōu)點(diǎn)。過去，臨床上常采用順行穿刺法對(duì)接受靜脈輸液治療的老年患者實(shí)施靜脈穿刺，但穿刺的一次性成功率不高。近年來，臨床上采用逆行穿刺法對(duì)此類患者進(jìn)行靜脈穿刺，取得了良好的效果。在本文中，筆者主要分析和探討對(duì)接受靜脈輸液治療的老年患者采用逆行穿刺法進(jìn)行靜脈穿刺的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2012年1月至2014年12月在南寧市邕寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接受靜脈輸液治療的160例老年患者。將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男48例，女32例，其平均年齡為（69.34±6.37）歲；其中，年齡為60～65歲的患者有33例，為66～70歲的患者有20例，為71～80歲的患者有16例，為81～90歲的患者有11例。在觀察組患者中，有男45例，女35例，其平均年齡為（70.03±6.41）歲；其中，年齡為60～65歲的患者有35例，為66～70歲的患者有21例，為71～80歲的患者有14例，為81～90歲的患者有10例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行靜脈輸液治療。為觀察組患者采用逆行穿刺法進(jìn)行靜脈穿刺，方法是：1）選擇合適的穿刺針。老年人手背上的淺表靜脈較細(xì)，且末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激比較敏感，故應(yīng)選擇小號(hào)的5號(hào)或6號(hào)針對(duì)其進(jìn)行穿刺，以減輕其穿刺時(shí)的疼痛感，緩解其穿刺血管收縮的狀況。2）穿刺方法。指導(dǎo)患者取坐位或臥位，在其手臂下放置一個(gè)小軟枕。選擇其手背上合適的靜脈進(jìn)行穿刺，在其預(yù)穿刺點(diǎn)近心端約6㎝處扎好止血帶。在此過程中要與患者進(jìn)行親切的交談，轉(zhuǎn)移其注意力，以緩解其緊張的情緒。對(duì)其穿刺部位的皮膚進(jìn)行消毒，以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外涂檫消毒液，消毒的范圍應(yīng)不小于5 cm×5 cm。囑患者將穿刺一側(cè)的手掌保持半握拳的狀態(tài)。護(hù)士用左手的拇指和食指繃緊患者進(jìn)針處的皮膚，拉直并固定好其預(yù)穿刺的血管。右手持針柄，使針柄與患者手背的皮膚呈40°～45°，將穿刺針由近心端向遠(yuǎn)心端快速刺入其血管中，然后稍稍放平穿刺針，見到回血后將穿刺針緩慢地向前送入少許，然后松開止血帶，在藥液滴注順暢后用三根輸液貼妥善固定好針頭，并調(diào)節(jié)好滴速。為對(duì)照組患者采用順行穿刺法進(jìn)行靜脈穿刺，具體的操作方法與觀察組患者基本相同，只是在進(jìn)針時(shí)要從遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行穿刺。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者穿刺的一次性成功率、藥液滲漏的發(fā)生率、輸液時(shí)手指活動(dòng)受限的發(fā)生率、輸液時(shí)穿刺點(diǎn)疼痛的發(fā)生率及對(duì)穿刺技術(shù)的滿意率。采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式調(diào)查兩組患者對(duì)穿刺技術(shù)的滿意情況。此調(diào)查問卷將患者對(duì)穿刺技術(shù)的滿意情況分為滿意和不滿意兩個(gè)等級(jí)。滿意率=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用Epidata 3.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，用SPSS13.0軟件對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者穿刺的一次性成功率

觀察組患者穿刺的一次性成功率為95.00%（76/80），對(duì)照組患者穿刺的一次性成功率為76.25%（61/80），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組患者藥液滲漏的發(fā)生率、輸液時(shí)手指活動(dòng)受限的發(fā)生率、輸液時(shí)穿刺點(diǎn)疼痛的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其對(duì)穿刺技術(shù)的滿意率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表 1。

3 討論

靜脈輸液穿刺技術(shù)是臨床護(hù)士必須熟練掌握的專業(yè)技能之一。正常情況下，護(hù)士多采用順行穿刺法對(duì)患者進(jìn)行靜脈穿刺。但由于老年患者末梢血液的循環(huán)較差，血管的彈性下降，因此在穿刺成功后易出現(xiàn)血流緩慢或無回血的情況[1-2]，從而可導(dǎo)致多次穿刺失敗，易引發(fā)護(hù)患糾紛。而采用逆行穿刺法對(duì)此類患者進(jìn)行靜脈穿刺，將針頭從離心方向刺入其靜脈中，可使針尖的斜面與血流的方向相反，使針尖在刺入血管后即能看到回血的現(xiàn)象，從而可提高穿刺的一次性成功率，且能避免刺破血管壁[3-4]。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者穿刺的一次性成功率和對(duì)穿刺技術(shù)的滿意率均更高（P＜0.05），其藥液滲漏的發(fā)生率、輸液時(shí)手指活動(dòng)受限的發(fā)生率及輸液時(shí)穿刺點(diǎn)疼痛的發(fā)生率均更低（P＜0.05）?？梢?，對(duì)接受靜脈輸液治療的老年患者采用逆行穿刺法進(jìn)行靜脈穿刺的效果顯著，能有效地提高其穿刺的一次性成功率，降低其穿刺并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)穿刺技術(shù)的滿意率。