王 娜

（齊齊哈爾市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

塵肺是臨床上常見(jiàn)的職業(yè)病之一。該病是指患者在工作期間長(zhǎng)時(shí)間吸入粉塵并潴留于肺內(nèi)所致的疾病。該病以肺組織纖維化為主要特征。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛和喘息等。該病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生肺結(jié)核、氣胸及肺心病等嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前，臨床上常采用西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)塵肺進(jìn)行治療，但效果并不理想[1]。本文主要探討用清熱解毒湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療塵肺的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年7月至2017年7月期間在齊齊哈爾市疾病預(yù)防控制中心接受治療的80例塵肺患者。將這80例患者隨機(jī)分為常規(guī)組和聯(lián)合組。在聯(lián)合組患者中，有男23例，女17例；其年齡為36～79歲，平均年齡為（54.2±2.3）歲；其病程為6個(gè)月～17年，平均病程為（8.8±0.5年）。其中，Ⅰ期塵肺患者有11例、Ⅱ期塵肺患者有8例、Ⅲ期塵肺患者有21例。在常規(guī)組患者中，有男22例，女18例；其年齡為35～79歲，平均年齡為（54.4±2.4）歲；其病程為6個(gè)月～18年，平均病程為（8.9±0.6年）。其中，Ⅰ期塵肺患者有10例、Ⅱ期塵肺患者有9例、Ⅲ期塵肺患者有21例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者經(jīng)X射線胸片檢查，其病情符合塵肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。2）患者的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰及胸痛等。3）患者有粉塵作業(yè)史。4）患者的病情符合中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其主癥為咳嗽、痰多色黃、神疲乏力、失眠、心悸，次癥為口干、舌苔黃、舌質(zhì)紅、大便干結(jié)、脈弦細(xì)。5）患者同意參加本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。6）患者對(duì)此次研究所用的藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者合并有活動(dòng)期肺結(jié)核。2）患者合并有其他器官的疾病。3）患者合并有腫瘤疾病。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)療法進(jìn)行治療。治療的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行低流量吸氧治療，其吸氧的流量為1～4 L/min，每次吸氧的時(shí)間為1～2 h，2次/d。2）對(duì)患者進(jìn)行對(duì)癥治療。⑴為患者霧化吸入沐舒坦進(jìn)行治療，其用法是：將15 mg的沐舒坦注射液加入到10 ml的生理鹽水中進(jìn)行霧化吸入，20 min/次，2次/d。⑵為患者使用漢防己甲素片進(jìn)行治療，其用法是：100 mg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用清熱解毒湯加減進(jìn)行治療。所用中藥方劑的藥物組成是：沙參20 g、百部20 g、黃芪20 g、百合20 g、金銀花20 g、麥冬10 g、海藻10 g、川芎10 g、丹參10 g、桔梗10 g、黨參10 g、昆布10 g、蒲公英15 g、當(dāng)歸15 g、浙貝母6 g。為其中有痰多粘稠癥狀的患者加用瓜蔞殼10 g、魚(yú)腥草10 g；為有陽(yáng)虛寒飲表現(xiàn)的患者加用干姜6 g、法半夏9 g；為有脾虛表現(xiàn)的患者加用白術(shù)10 g、山藥10 g。將上述中藥加入到清水中煎煮，去渣取汁。每天服用一劑，分2次服下。兩組患者均治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療的效果、治療后其肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)及生活質(zhì)量的評(píng)分。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。⑴顯效：患者的臨床癥狀基本消失。⑵有效：患者的臨床癥狀明顯改善。⑶無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)明顯變化，其病情甚至在加重。2）肺功能的指標(biāo)包括MVV（每分鐘最大通氣量）、FEV1（第一秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比） 及DLCO（一氧化碳彌散量）。3）應(yīng)用St George’s呼吸問(wèn)卷（SGRQ）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。該問(wèn)卷評(píng)估的內(nèi)容包括呼吸的癥狀、活動(dòng)受限和疾病影響?；颊叩牡梅衷降停f(shuō)明其生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS13.0軟件對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

經(jīng)過(guò)治療，常規(guī)組患者治療的總有效率為72.5%（29/40），聯(lián)合組患者治療的總有效率為95%（38/40）。聯(lián)合組患者治療的總有效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)的比較

經(jīng)過(guò)治療，聯(lián)合組患者M(jìn)VV的水平為〔（72.4±8.8）L/min〕， 其 FEV1的 水 平 為〔（68.5±8.3）L/min〕， 其FVC的水平為〔（69.4±8.1）L/min〕，其 FEV1/FVC為〔（71.9±11.5）%〕， 其 DLCO 的 水 平 為〔（68.1±8.0）ml·mmHg-1·min-1〕。 常 規(guī) 組 患 者 MVV 的 水 平 為〔（61.4±7.5）L/min〕，其 FEV1的水平為〔（58.2±7.4）L/min〕，其 FVC的水平為〔（60.1±7.7）L/min〕，其 FEV1/FVC為〔（59.6±7.6）%〕，其 DLCO 的水平為〔（55.5±7.3）ml·mmHg-1·min-1〕。聯(lián)合組患者 MVV 的水平、FEV1的水平、FVC的水平、FEV1/FVC、DLCO的水平均高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后其SGRQ評(píng)分的比較

經(jīng)過(guò)治療，聯(lián)合組患者呼吸癥狀的評(píng)分為（48.3±5.2）分，其活動(dòng)受限的評(píng)分為（51.5±5.7）分，其疾病影響的評(píng)分為（31.3±4.9）分。常規(guī)組患者呼吸癥狀的評(píng)分為（58.1±5.9）分，其活動(dòng)受限的評(píng)分為（58.3±6.0）分；其疾病影響的評(píng)分為（39.4±4.1）分。聯(lián)合組患者呼吸癥狀的評(píng)分、活動(dòng)受限的評(píng)分及疾病影響的評(píng)分均低于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

塵肺具有起病隱匿、病情進(jìn)展緩慢等特點(diǎn)。該病的早期臨床癥狀并不明顯，因此常常被患者忽視[2]。中醫(yī)認(rèn)為，塵肺屬于“咳喘”、“肺脹”等范疇。該病的發(fā)病機(jī)制為肺絡(luò)壅滯、血瘀氣滯。本次研究所用的中藥方劑中，黃芪、黨參具有健脾益氣的功效；麥冬、百合具有解毒清肺的功效；桔梗、浙貝母具有止咳祛痰的功效；當(dāng)歸、丹參具有活血祛瘀的功效。將上述中藥合用具有健脾清肺、止咳祛痰、活血祛瘀的功效[3]。本次研究的結(jié)果顯示，用中西醫(yī)結(jié)合療法治療塵肺可有效提高患者肺組織對(duì)粉塵的耐受能力，改善其肺部功能。

綜上所述，用清熱解毒湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法對(duì)塵肺患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地改善其肺功能、生活質(zhì)量及臨床癥狀。