劉瑋霞

(金堂縣第一人民醫(yī)院，四川大學(xué)華西醫(yī)院金堂醫(yī)院， 四川 成都 610400)

慢性咳嗽是一種呼吸系統(tǒng)疾病[1]。該病是指患者持續(xù)咳嗽的時間＞21天，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)其具有明顯肺疾病證據(jù)的一種咳嗽。該病患者的就診原因常為長時間地咳嗽。該病患者可因長時間地咳嗽而導(dǎo)致其發(fā)生呼吸道慢性疾病[2]，對其生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量可造成嚴重的影響。目前，臨床上對該病患者進行常規(guī)檢查尚不能準確地診斷其病情。高滲鹽水激發(fā)試驗具有特異性高、操作簡單及安全性高的特點。有研究資料顯示，對慢性咳嗽患者進行高滲鹽水激發(fā)試驗可很好地診斷其病情。在本次研究中，筆者主要探討進行高滲鹽水激發(fā)試驗在診斷慢性咳嗽中的臨床價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年8月期間金堂縣第一人民醫(yī)院收治的60例慢性咳嗽患者作為研究對象。這60例患者的納入標準為：進行試驗前均未服用過茶堿類藥物、β2受體激動劑、抗膽堿藥物、糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物。這60例患者中，有男22例，女38例；其年齡為19～68歲，平均年齡為(45.21±6.54)歲；其病程為21～183天，平均病程為(106.77±21.84)天。

1.2 方法

對這60例患者進行運動激發(fā)試驗，方法是：在濕度為48%～56%，溫度為22℃～26℃的環(huán)境中，讓患者進行上下爬樓梯的運動，運動的時間為6 min，確保其運動的強度，保證其心率達到極限心律的90%?；颊咴谶\動后其FEV1（一秒呼氣容積）值下降的程度＜15%，則試驗的結(jié)果為陰性。患者在運動后其FEV1值下降的程度＞15%，則試驗的結(jié)果為陽性。間隔3 h以后，對這60例患者進行高滲鹽水激發(fā)試驗，方法是：在超聲霧化機內(nèi)放置濃度為4.5%的氯化鈉溶液。讓患者吸入氯化鈉溶液，吸入時間為30秒，然后立即測定其FEV1值，間隔1 min后重復(fù)測定一次。觀察患者FEV1值下降的程度，若其FEV1值下降的程度＜10%，則讓其在第 1 min、第 2 min、第 4 min、第 8 min 重復(fù)吸入氯化鈉溶液，吸入的時間為30秒。患者的FEV1值下降的程度≥15%，則試驗的結(jié)果為陽性，可終止試驗。在第8min后，患者FEV1值下降的程度若仍＜10%，則判定試驗的結(jié)果為陰性，可終止試驗。注意觀察患者的呼吸狀態(tài)，必要時可對其使用支氣管舒張劑緩解其呼吸急促的程度。

1.3 觀察指標[3]

觀察進行運動激發(fā)試驗及高滲鹽水激發(fā)試驗后，患者病情的檢出率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進行運動激發(fā)試驗與高滲鹽水激發(fā)試驗后患者病情檢出率的比較

進行運動激發(fā)試驗后，患者病情的檢出率為11.7%（7例）；進行高滲鹽水激發(fā)試驗后，患者病情的檢出率為38.3%（23例）。進行高滲鹽水激發(fā)試驗后患者病情的檢出率高于進行運動激發(fā)試驗后患者病情的檢出率（P＜0.05）。

2.2 進行運動激發(fā)試驗與高滲鹽水激發(fā)試驗后患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

進行運動激發(fā)試驗后，這60例患者未發(fā)生不良反應(yīng)；進行高滲鹽水激發(fā)試驗后，在這60例患者中，有2例患者發(fā)生咳嗽、頭暈、胸部發(fā)悶等不良反應(yīng)。進行運動激發(fā)試驗與高滲鹽水激發(fā)試驗后患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

在慢性咳嗽患者中，大部分患者為咳嗽變異性哮喘患者。據(jù)統(tǒng)計，在咳嗽變異性哮喘患者中，約有10%～33%的患者會發(fā)展為典型哮喘[4]。慢性咳嗽多發(fā)生在春、秋兩季[5]。慢性咳嗽患者在運動、凌晨及夜間、受到冷空氣刺激、吸入刺激性氣體、發(fā)生上呼吸道感染后其病情會加重。高滲鹽水激發(fā)試驗是一種診斷咳嗽的特異性試驗。進行高滲鹽水激發(fā)試驗時，用高滲鹽水（氯化鈉溶液）來提升患者氣道表面液體離子的濃度及氣道的滲透壓，進而刺激其肥大細胞釋放炎性介質(zhì)[6]，從而使其氣道逐漸收縮。在本次研究中，筆者對60例慢性咳嗽患者進行高滲鹽水激發(fā)試驗和運動激發(fā)試驗。進行兩種試驗的間隔時間需＞3 h，以確保FEV1值處于基線曲線10%的范圍內(nèi)，避免患者進入不應(yīng)期影響試驗的結(jié)果。若患者在試驗中發(fā)生不良反應(yīng)，可讓其吸入400 μg的沙丁胺醇氣霧劑，使其病情好轉(zhuǎn)。患者使用沙丁胺醇氣霧劑后，需隔日再進行另一種激發(fā)試驗。本次的研究結(jié)果顯示,進行高滲鹽水激發(fā)試驗后患者病情的檢出率高于進行運動激發(fā)試驗后患者病情的檢出率，其不良反應(yīng)的發(fā)生率與進行運動激發(fā)試驗后的患者相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。綜上所述，進行高滲鹽水激發(fā)試驗在診斷慢性咳嗽中的臨床價值顯著。