樊永平，孟曉萍

（臨汾市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，山西 臨汾 041000）

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上一種常見(jiàn)的頭頸部腫瘤。此病患者多為女性。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，臨床上將此病分為甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺惡性結(jié)節(jié)兩種類(lèi)型。臨床上對(duì)惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者多進(jìn)行手術(shù)治療，以改善其預(yù)后。這需要及時(shí)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷。近年來(lái)，隨著超聲檢查技術(shù)在診斷甲狀腺疾病中的廣為應(yīng)用，越來(lái)越多的甲狀腺結(jié)節(jié)被確診。如何有效、快速地鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)[1]。研究發(fā)現(xiàn)，高分辨率超聲檢查技術(shù)能對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的大小進(jìn)行測(cè)量，根據(jù)超聲影像圖的特征可初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。但是若要明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)還需采取介入手術(shù)[2]。進(jìn)行細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的結(jié)果是臨床上鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的重要參考依據(jù)，通過(guò)此項(xiàng)檢查，可及時(shí)對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行治療，有效地提高甲狀腺癌患者的手術(shù)率。為了探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)在鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)中的應(yīng)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2015年1月至2017年12月期間我院收治的80例甲狀腺結(jié)節(jié)患者。在這些患者中，有女性患者54例，男性患者26例；其年齡為26～72歲，平均年齡為（48.1±4.4）歲；其甲狀腺結(jié)節(jié)的直徑為0.5～1.5 cm，甲狀腺結(jié)節(jié)的平均直徑為（0.7±0.3）cm；其中，有單發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者36例，有多發(fā)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者44例。進(jìn)行手術(shù)后病理檢查的結(jié)果顯示，在這些患者中，甲狀腺結(jié)節(jié)為良性的患者有44例，為惡性的患者有36例。在這36例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者中，有甲狀腺未分化癌患者6例，有分化型甲狀腺癌患者30例。本次研究排除存在嚴(yán)重的心肺功能異常、意識(shí)障礙、精神障礙、重癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患者。

1.2 診斷方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)。檢查時(shí)使用的儀器為GE便攜式超聲診斷儀，超聲探頭的頻率為7.5 MHz，使用21 G一次性負(fù)壓帶針穿刺器對(duì)患者進(jìn)行穿刺。在進(jìn)行檢查的過(guò)程中，指導(dǎo)患者保持仰臥位，抬高其頸部，使其甲狀腺暴露出來(lái)，對(duì)其甲狀腺進(jìn)行超聲掃描，對(duì)其穿刺點(diǎn)進(jìn)行定位，對(duì)其甲狀腺鄰近的皮膚表面進(jìn)行常規(guī)的消毒處理。在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行穿刺，在穿刺時(shí)需要保持負(fù)壓吸引。穿刺結(jié)束后，解除負(fù)壓，使用濃度為95%的無(wú)水酒精固定獲取的組織標(biāo)本。在每個(gè)結(jié)節(jié)處穿刺2～3次，確保獲得充足的待檢測(cè)細(xì)胞。壓迫患者的穿刺部位，以防其出血。

1.3 對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行穿刺活檢術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)

甲狀腺結(jié)節(jié)患者病灶的最大直徑＜15 mm，且至少符合以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：1）進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示患者頸部的淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移的征象；2）病灶呈低回聲，邊界模糊或邊緣不規(guī)則，中央血管為混合血管型或主型，存在微小的鈣化灶；3）患者既往有甲狀腺癌手術(shù)切除史等高危臨床病史。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)的結(jié)果顯示，在這80例患者中，有甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者41例，有甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者39例。在這39例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者中，有甲狀腺未分化癌患者6例，有分化型甲狀腺癌患者33例。與進(jìn)行手術(shù)后病理檢查的結(jié)果相比，用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為93.18%，用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)對(duì)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為92.31%。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率較高，不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床癥狀較為相似。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷具有重要的臨床意義，可以有效地指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行治療[3]。近年來(lái)，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)被廣泛地應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查和鑒別診斷中。

研究發(fā)現(xiàn)，采用高分辨率超聲檢查技術(shù)能有效地測(cè)量甲狀腺結(jié)節(jié)的大小。同時(shí)可根據(jù)超聲圖像的特點(diǎn)初步判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。但若要明確甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)需要進(jìn)行介入手術(shù)。手術(shù)療法是臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)的主要方法。但在手術(shù)前需要明確患者甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，以便為其制定合理的手術(shù)方案。細(xì)胞學(xué)活檢和病理組織學(xué)檢查是目前準(zhǔn)確率較高的鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的方法。過(guò)去，臨床上多采用粗針穿刺法對(duì)患者進(jìn)行細(xì)胞學(xué)活檢，這不僅會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，還可能會(huì)使其穿刺部位發(fā)生出血。與之相比，甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，其安全性較高。

對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢術(shù)，可對(duì)其病變組織的性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷。此方法已經(jīng)成為臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的常用方法。醫(yī)生可根據(jù)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢術(shù)的結(jié)果為患者選擇合適的手術(shù)方案。國(guó)外的研究結(jié)果顯示，單純對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行細(xì)針穿刺，不能獲得令人滿意的穿刺效果，不僅無(wú)法準(zhǔn)確地判斷其病變的具體位置，還可導(dǎo)致穿刺取材不充分[4]。因此，如何對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病灶進(jìn)行定位是臨床研究的重點(diǎn)。進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺檢查時(shí)的定位方法包括觸診和超聲引導(dǎo)。對(duì)于可觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)，這兩種定位方法的準(zhǔn)確性無(wú)明顯差異。對(duì)于位置較深、觸診較為困難的甲狀腺結(jié)節(jié)，在觸診下進(jìn)行穿刺無(wú)法達(dá)到令人滿意的效果。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針穿刺能明確甲狀腺結(jié)節(jié)患者病變的具體位置，確保穿刺取材的充分性，從而有效地避免出現(xiàn)檢查結(jié)果不準(zhǔn)確的情況。需要注意的是，在超聲引導(dǎo)下選擇穿刺部位和進(jìn)針路線時(shí)，應(yīng)實(shí)時(shí)觀察針尖的方向，及時(shí)調(diào)整進(jìn)針的角度，在確保抽吸足夠量待檢測(cè)細(xì)胞的前提下，盡量避免損傷病灶周?chē)慕M織和血管。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率較高。