蔣冬蘭，黃海東

（1.鹽城市建湖縣人民醫(yī)院，江蘇 鹽城 224700；2.長(zhǎng)海醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，上海 200433）

支氣管結(jié)核又叫支氣管內(nèi)膜結(jié)核，是一種發(fā)生在氣管、支氣管黏膜及黏膜下肌層的結(jié)核病。有調(diào)查資料顯示，近年來，隨著活動(dòng)性結(jié)核病發(fā)病率的升高，支氣管結(jié)核的發(fā)病率也隨之升高。支氣管結(jié)核可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的氣道狹窄，嚴(yán)重地影響其呼吸功能[1]。進(jìn)行支氣管支架置入術(shù)是臨床上治療支氣管結(jié)核所致氣道狹窄的主要方法，但術(shù)后患者易出現(xiàn)支架移位、支架周圍組織潰瘍等多種并發(fā)癥。在本次研究中，筆者通過對(duì)近年來某院收治的75例支氣管結(jié)核所致氣道狹窄患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，分析用支氣管鏡介入療法對(duì)這類患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2017年7月期間某院收治的75例支氣管結(jié)核所致氣道狹窄患者為研究對(duì)象。這75例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)胸部CT檢查被確診存在由支氣管結(jié)核所致的氣道狹窄。2）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。3）可配合完成手術(shù)，且具備接受支氣管鏡介入治療的指征[2]。在這75例患者中，有男性42例、女性33例；其年齡在21～58歲之間，平均年齡為（38.7±2.6）歲；其中，有32例存在氣管狹窄的患者，有21例存在左主支氣管狹窄的患者，有16例存在右主支氣管狹窄的患者，有6例存在右中間支氣管狹窄的患者；在他們中，有16例患者氣道狹窄的類型為環(huán)形膜狀狹窄，有59例患者氣道狹窄的類型為復(fù)雜型狹窄。

1.2 治療方法

在這75例患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行支氣管鏡介入治療。具體的治療方法為：使用由日本Olympus公司生產(chǎn)的BF-XT 40型支氣管鏡、由美國(guó)Boston Scientific公司生產(chǎn)的5061注射槍泵及各型號(hào)的球囊、由北京庫(kù)藍(lán)科技有限公司生產(chǎn)的K 320冷凍治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療。進(jìn)行介入治療的藥物為絲裂霉素（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33020786）或紫杉醇（生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057404）。對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉或全身麻醉。待麻醉起效后，在支氣管鏡的引導(dǎo)下，用球囊擴(kuò)張器對(duì)患者氣道的狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張。對(duì)于存在氣道擴(kuò)張困難（如氣道狹窄處存在堅(jiān)韌的瘢痕）的患者，可使用高頻電刀在該部位做一個(gè)切口。在完成氣道擴(kuò)張后，用冷凍治療儀對(duì)患者瘢痕的基底處進(jìn)行處理，然后用黏膜注射針向其氣道的狹窄處注射絲裂霉素或紫杉醇。根據(jù)患者氣道狹窄處的長(zhǎng)度計(jì)算絲裂霉素或紫杉醇的用量，1 ml/cm。其中，絲裂霉素的濃度為0.4 mg/ml，紫杉醇的濃度為1.5 mg/ml。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察這75例患者治療的效果（包括顯效、有效和無效三個(gè)等級(jí)）、接受治療期間其并發(fā)癥的發(fā)生情況，記錄接受治療前后其氣道狹窄處的平均直徑。通過對(duì)這75例患者進(jìn)行胸部CT掃描測(cè)量其氣道狹窄處的直徑，共測(cè)量3次，取3側(cè)測(cè)量值的平均值[3]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患者氣道復(fù)張維持的時(shí)間超過半年，不需要繼續(xù)接受治療。有效：治療后，患者氣道復(fù)張維持的時(shí)間在3～6個(gè)月之間，需要繼續(xù)接受治療。無效：治療后，患者氣道復(fù)張維持的時(shí)間少于3個(gè)月，必須繼續(xù)接受治療?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這75例患者進(jìn)行治療的效果

在這75例患者中，有32例（占42.67%）患者治療的效果為顯效，有41例（占54.67%）患者治療的效果為有效，有2例（2.67%）患者治療的效果為無效，其治療的總有效率為97.33%（73/75）。

2.2 接受治療前后這75例患者氣道狹窄處平均直徑的對(duì)比

接受治療前這75例患者氣道狹窄處的平均直徑為（3.16±1.27）mm，接受治療后其氣道狹窄處的平均直徑為（6.48±1.66）mm，二者相比，t=13.756，P＜0.05。接受治療期間這75例患者均未發(fā)生氣道穿孔及支氣管軟化等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

有調(diào)查資料顯示，約有10%～40%的活動(dòng)性肺結(jié)核患者伴有支氣管結(jié)核。肺結(jié)核患者機(jī)體中的結(jié)核分枝桿菌侵犯其支氣管黏膜及黏膜下層可損害其氣道的肌層和軟骨，使其支氣管的管壁發(fā)生軟化、支氣管黏膜的疤痕愈合，進(jìn)而使其出現(xiàn)氣管、支氣管管腔狹窄及閉合的現(xiàn)象。支氣管狹窄可導(dǎo)致患者反復(fù)發(fā)生支氣管感染、阻塞性肺不張、阻塞性肺炎及肺坍陷，甚至使其發(fā)生呼吸衰竭。因此，對(duì)支氣管結(jié)核所致氣道狹窄患者進(jìn)行積極有效的治療對(duì)于保持其氣道的通暢、保護(hù)其肺功能、防止其出現(xiàn)氣道閉塞具有重要的意義。

進(jìn)行支氣管支架置入手術(shù)是臨床上治療支氣管結(jié)核所致氣道狹窄的常用方法[4]。不過，該手術(shù)具有費(fèi)用昂貴、術(shù)后并發(fā)癥多等弊端。近年來，臨床上使用支氣管鏡介入療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療，取得了顯著的療效。本次研究的結(jié)果顯示，這75例患者治療的總有效率為97.33%。接受治療后這75例患者氣道狹窄處的平均直徑明顯大于接受治療前，P＜0.05。接受治療期間這75例患者均未出現(xiàn)氣道穿孔、支氣管軟化等嚴(yán)重的并發(fā)癥。由此可見，用支氣管鏡介入療法治療支氣管結(jié)核所致氣道狹窄具有療效好、安全性高的特點(diǎn)，可顯著改善患者氣道狹窄的癥狀。