王艷梅，戴智梅，劉錦鳳

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

喘息性支氣管炎是兒科一種較為常見的呼吸道疾病。該病主要是由病毒、細(xì)菌及支原體感染引發(fā)的，多見于 3歲以下的嬰幼兒。該病患兒可出現(xiàn)喘息、刺激性干咳等癥狀[1-2]。正確使用相關(guān)藥物對該病患兒進(jìn)行治療，同時結(jié)合有效的家庭護(hù)理干預(yù)，可有效地緩解其臨床癥狀，防止其病情復(fù)發(fā)。本文特選取2017年3月11日廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院收治的1例喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，探討如何對其進(jìn)行藥物治療和家庭護(hù)理干預(yù)，以使其獲得較為理想的治護(hù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 病例資料

患兒，男，在入院時其年齡為2歲10個月20天。該患兒因出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、陣發(fā)性咳嗽（早晚和運動后該癥狀較為明顯）、反復(fù)喘息2周多，在2017年3月11日入院就診。對該例患兒進(jìn)行臨床查體的結(jié)果顯示：其未出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，精神欠佳，神志清醒，反應(yīng)尚可；其淺表的淋巴結(jié)未出現(xiàn)腫大，其扁桃體出現(xiàn)Ⅰ度腫大，無膿栓，咽紅、咽敏感；其呼吸順暢，呼吸音粗，可聞及喘鳴音和痰鳴音，未聞及干啰音和濕啰音；其心率為120次/min，心音有力，律齊，腹軟，未觸及包塊，按壓不痛，腸鳴音正常；其手足部未見皮疹。家長否認(rèn)該患兒有先天性、家族性的遺傳性疾病及藥物過敏史，否認(rèn)其患有肝炎、結(jié)核、傷寒等傳染性疾病，其白細(xì)胞計數(shù)為12.7×109/L，其中性粒細(xì)胞的百分比為57%，其中性粒細(xì)胞的絕對值為7.26×109/L，其血清超敏C反應(yīng)蛋白的水平為0.5 mg/L。結(jié)合對其進(jìn)行胸部X線檢查的結(jié)果和臨床查體的結(jié)果診斷該患兒患有支氣管炎。該患兒進(jìn)行肺炎衣原體抗體檢測的結(jié)果為陰性，其進(jìn)行肺炎衣原體IgM抗體檢測的結(jié)果為18 BU/ml，其進(jìn)行肺炎衣原體IgG抗體檢測的結(jié)果為18 BU/ml，其進(jìn)行吸入應(yīng)變原篩查的結(jié)果無異常，其進(jìn)行食物應(yīng)變原篩查的結(jié)果顯示：蛋清/蛋黃IgE的水平為0.68 IU/ml（1級過敏），牛奶IgE的水平為1.87 IU/ml（2級過敏）。該患兒進(jìn)行微量元素檢測、脂溶性維生素檢測的結(jié)果均未見異常。該患兒接受治療1月余，其病情反復(fù)發(fā)作。該患兒使用布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入治療1月余，其在晚上出現(xiàn)打鼾的癥狀，在耳鼻喉科進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示其腺樣體肥大。停用激素治療1周后，在2017年5月5日，該患兒進(jìn)行呼出氣一氧化氮測定，呼氣一氧化氮濃度的均值為10 ppb。2個月后，該患兒的病情未發(fā)展為支氣管哮喘。經(jīng)過與患兒的家長進(jìn)行溝通得知，2014年7月18日，該患兒在1個月28天時曾患肺炎。治療8 d后，患兒肺炎的病情好轉(zhuǎn)后出院。2014年下半年，該患兒共計患有3次毛細(xì)支氣管炎、2次急性上呼吸道感染。2015年，該患兒共計患有3次毛細(xì)支氣管炎、2次喘息性支氣管炎、1次上呼吸道感染。2016年，該患兒共計患有2次毛細(xì)支氣管肺炎、2次喘息性支氣管炎、2次上呼吸道感染。在2017年1～3月，該患兒共計患有1次喘息性支氣管炎、1次急性上呼吸道感染。

2 治療方法及藥學(xué)服務(wù)方法

2.1 治療方法

1）2017年5 月5日前的治療方案是：（1）針對該患兒出現(xiàn)的喘息癥狀，為其使用2 ml的布地奈德混懸液（普米克令舒）、1.25 ml的異丙托溴銨（愛全樂）和2 ml的生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療。在每日晨起時對患兒進(jìn)行1次霧化吸入治療，使用射流霧化器進(jìn)行給藥。在治療時，讓患兒保持坐位或半坐位。治療5 d后，為患兒停用異丙托溴銨（愛全樂），為其使用2 ml的布地奈德混懸液和2 ml的生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療。（2）為患兒使用小兒葫蘆散（每次服0.3 g，每日服2次）、孟魯司特咀嚼片（每次嚼服4 mg，每日嚼服1次）、氨溴索口服液（每次服2.5 ml，每日服3次）、西替利嗪滴劑（每次服0.5 ml，每晚服1次）?；純好總€星期復(fù)診1次。在復(fù)診時了解到，該患兒在半夜和晨起時咳嗽和喘息的癥狀加重，其病情反復(fù)發(fā)作。2）2017年5月5日后的治療方案是：（1）為患兒使用1 ml的布地奈德混懸液（普米克令舒）、1 ml的特布他林霧化液（博利康尼）和2 ml的生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療。每日治療2次，在每日晨起和睡前半小時各治療1次。當(dāng)患兒喘息的癥狀較為明顯時，立即對其進(jìn)行霧化吸入治療，在家時使用射流霧化器進(jìn)行給藥。治療10 d后，為患兒停用特布他林霧化液（博利康尼），為其使用1 ml的布地奈德混懸液（普米克令舒）和2 ml的生理鹽水進(jìn)行霧化吸入治療，持續(xù)治療20 d。（2）為患兒使用小兒葫蘆散（每次服0.3 g，每日服3次）、孟魯司特咀嚼片（每次嚼服4 mg，每晚嚼服1次）、氨溴索口服液（每次服3ml，每日服3次）、西替利嗪滴劑（每次服0.5 ml，每晚服1次）進(jìn)行治療。（3）使用生理性海水鼻腔噴霧劑（每日噴4次，每次噴5～10噴）、糠酸莫米松鼻噴霧劑（每日早晨噴1次，每次噴1噴）進(jìn)行治療?；純好總€星期復(fù)診1次。

2.2 藥學(xué)服務(wù)方法

1）在患兒用藥治療期間，觀察其用藥的情況，確保其每一種藥品的使用方法正確，以確保其獲得最佳的治療效果。特布他林霧化液藥效持續(xù)的時間為6 h，布地奈德混懸液的半衰期為2.3 h。雖有研究表明，為喘息性支氣管炎患兒每日使用1次特布他林霧化液和布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入治療，可明顯改善其晨起時的呼氣流量峰值[3]。但是，從晚上到第二天清晨，患兒陣發(fā)性咳喘的癥狀明顯加重，因此每日對其進(jìn)行2次霧化吸入治療。為哮喘患兒使用孟魯司特咀嚼片進(jìn)行治療，應(yīng)讓其在睡前嚼服。因此，該藥的用藥方案應(yīng)由原來的每日嚼服1次，變?yōu)槊客斫婪?次。在為患兒使用生理性海水鼻腔噴霧劑時，應(yīng)將噴霧劑伸入其鼻腔內(nèi)0.5 cm，以患兒出現(xiàn)輕微嗆咳的癥狀為宜。2）指導(dǎo)患兒的家長正確為患兒組裝射流霧化器，正確抽取和使用霧化吸入治療時使用的藥品。在對患兒進(jìn)行霧化吸入治療前30 min，應(yīng)告知其家長不要讓患兒吃得過多，并先清除其口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，不要在其臉部涂抹面霜，以免藥物沉積在其面部[4-5]?；純哼M(jìn)行霧化吸入治療后，應(yīng)為其洗臉或漱口，以減少藥物殘留。在為患兒長期使用布地奈德進(jìn)行霧化吸入治療期間，應(yīng)使用濃度為2.5%的碳酸氫鈉溶液為其漱口。對于不會漱口的嬰幼兒，家長應(yīng)使用棉簽擦拭其口腔，指導(dǎo)其深呼吸和緩慢地進(jìn)行呼氣。告知患兒的家長在患兒安靜時或入睡后對其進(jìn)行霧化吸入治療的效果更佳[6-7]。

2.3 進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)的方法

1）在患兒晨起時或進(jìn)行霧化吸入治療后，患兒的家長用空掌由下往上拍打其背部，拍打的時間為5 min，以促使其將痰液順利咳出。在開始對患兒進(jìn)行霧化吸入治療時，確保面罩與患兒面部的距離為6～7 cm，然后逐漸縮短至3 cm，最后讓面罩緊貼其鼻部，使其逐漸適應(yīng)霧化液的溫度，以防引起其出現(xiàn)刺激性干咳[8-9]?；純杭议L定時開窗進(jìn)行通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣的流通，定期使用溫度為60℃的水清洗患兒的床鋪、被單，經(jīng)常為其洗手。2）患兒家長停止讓患兒食用奶制品、蛋制品、蝦、蟹等易致敏的食物，時間為6個月。讓患兒食用豬肉、牛肉、羊肉、淡水魚等食物，讓其多吃新鮮的瓜果和根莖類蔬菜，同時讓其飲用具有補中益氣、潤肺止咳、祛痰止喘功效的藥膳湯。

3 結(jié)果

接受治護(hù)后，患兒陣發(fā)性干咳癥狀發(fā)作的次數(shù)逐漸減少，其呼吸恢復(fù)平穩(wěn)、順暢，其喘鳴音和痰鳴音逐漸消失。用藥2周后，患兒的病情得到控制并逐漸好轉(zhuǎn)，其鼾癥明顯減輕。2017年6月，該患兒喘息性支氣管炎的臨床癥狀完全消失，在1年內(nèi)其病情未復(fù)發(fā)。

4 討論

喘息性氣管炎是兒科臨床上一種較為常見的呼吸道疾病[10]。該病的發(fā)生主要是由于致病菌侵入其呼吸道，使其呼吸道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)蔓延至氣管，使其氣管的黏膜出現(xiàn)充血、水腫，進(jìn)而使其氣管壁的肌肉出現(xiàn)痙攣，使其氣管的管腔變得狹窄所致[11]。在本次研究中，在對該患兒進(jìn)行霧化吸入治療期間，為其使用的吸入用異丙托溴銨溶液是一種具有抗膽堿能特性的季銨化合物。該藥屬于中效的支氣管擴(kuò)張劑，其給藥頻次為每日給藥1次。由于該患兒的病情未見好轉(zhuǎn)，為其改用短效的β-受體激動劑——特布他林霧化液進(jìn)行霧化吸入治療，每日給藥2次，效果更佳。鑒于喘息性支氣管炎與哮喘有著相似的免疫學(xué)機制，因此，讓患兒口服孟魯司特鈉3個月[12]。該患兒每晚口服4 mg的孟魯司特咀嚼片，持續(xù)治療3個月?；純翰粫灾髋盘?、擤鼻涕，為其使用必通，以清洗其鼻腔內(nèi)的分泌物，以免其鼻腔內(nèi)的分泌物吸附霧化藥物，同時對其輔助實施物理排痰護(hù)理，在氨溴索的藥理作用下，可加快其痰液的排出。

本次研究中的這例患兒的體質(zhì)是過敏性體質(zhì)，其存在的過敏史是導(dǎo)致其出現(xiàn)喘息性支氣管炎的危險因素。患兒出現(xiàn)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致其氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而使其出現(xiàn)喘息性支氣管炎[13]。當(dāng)患兒喘息性支氣管炎的癥狀得到有效的控制后，仍存在氣道的慢性炎癥反應(yīng)和咳喘反復(fù)發(fā)作的情況。隨著患兒年齡的增長，其上述癥狀可自行消失[14]。對患兒進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，可避免其與過敏原接觸。當(dāng)患兒出現(xiàn)食物過敏、無法進(jìn)行脫敏治療時，讓其停止食用致敏食物半年后再慢慢嘗試為其添加此類食物。

在對喘息性支氣管炎患兒進(jìn)行治療的過程中，口服藥物和外用藥物的使用方法、用藥劑量、用藥頻次等均可影響其臨床療效。同時，醫(yī)院的藥學(xué)部應(yīng)加強藥學(xué)服務(wù)，提高藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。我院是家庭藥師的培訓(xùn)基地，可以深入患者的家庭對其進(jìn)行用藥宣教，以發(fā)揮藥物治療的最大作用。在喘息性支氣管炎患兒的病情得到有效的控制后，指導(dǎo)其家長對其進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，可鞏固其治療的效果。此種治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。