丁晶晶 楊金芳

（1.江蘇大學附屬醫(yī)院，江蘇鎮(zhèn)江 212001；2.江蘇省東南大學附屬醫(yī)院，江蘇南京 210009）

臨床中，無菌層流病房是一個醫(yī)院重要的場所.為細胞移植患者、臟器移植患者和免疫功能障礙患者等提供全環(huán)境保護[1]。所以，無菌層流病房護理工作比較特殊，還很復雜，在護理中護理人員面臨諸多職業(yè)暴露機會，安全隱患較多。所以，要分析、識別無菌層流病房的護理風險，并根據(jù)識別的風險制定護理防范措施。為探討和分析在無菌層流病房中的護理風險事件和預防策略，本研究選取本院無菌層流病房醫(yī)治的血液系統(tǒng)疾病患者，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至2018年2月本院無菌層流病房醫(yī)治的37例血液系統(tǒng)疾病患者作為研究對象。其中，男性19例，女性18例，年齡7～71歲，平均年齡（38.15±5.21）歲；白血病15例，淋巴瘤7例，多發(fā)性骨髓瘤5例，再生障礙性貧血6例，其他實體腫瘤4例。

1.2 方法

識別護理風險事件：（1）心理因素。疾病本身和治療均對腫瘤患者造成很大傷害，再加上不熟悉無菌層流病房環(huán)境，和同家屬隔離，會導致患者的內(nèi)心出現(xiàn)不同程度的孤獨、不安、焦慮、恐懼等不良情緒。（2）病情因素?；颊咴谌胱o菌層流病房后，因病情的需要，常常要持續(xù)性輸液治療，患者需長期保持臥床休息，易出現(xiàn)并發(fā)癥。（3）環(huán)境因素。因為無菌層流病房是全封閉的，患者長期在狹小的空間接受治療，易出現(xiàn)壓抑、恐慌等情緒。（4）不良事件?；颊咴陂L期的治療中，時常發(fā)生導管脫落和（或）非計劃拔除，影響到治療。（5）化療風險。在無菌層流病房的患者大都需大劑量化療，隨著化療藥物的累積，逐漸損傷到患者的心功能、腎功能、肝功能以及肺功能等，且還會出現(xiàn)骨髓抑制，致使機體全血細胞減少，出現(xiàn)出血、感染、嚴重貧血等并發(fā)癥。（6）護理人員的專業(yè)知識、技術(shù)水平不足，因無菌層流病房屬于全封閉的一個治療場所，隨患者法律意識和維權(quán)意識的增強，再加上無菌層流病房環(huán)境特殊性，護理人員大多獨立完成護理工作，患者直接監(jiān)督工作水平和工作質(zhì)量，增加護理風險性。（7） 護理人員的相關(guān)法律意識不強，一些護理人員對可引起護理糾紛事件的因素的認識不足，認識不清、自我保護意識缺乏，導致患者不信任護理人員。

2 結(jié)果

總結(jié)護理效果：干細胞移植6例，其中好轉(zhuǎn)5例，并發(fā)癥死亡1例。大劑量化療18例，其中好轉(zhuǎn)15例，棄化療2 例。免疫治療5例，保護性隔離8例，均好轉(zhuǎn)出院。

3 預防策略

（1）心理指導。護理人員在患者進入到無菌層流病房之前，同患者做溝通和交流，打消患者陌生感以及恐懼感，確?；颊邔τ诓涣挤磻行睦頊蕚鋄2]。（2）觀察病情。護理人員在患者的治療期間，要嚴密觀察患者病情以及變化情況，同時根據(jù)患者病情的變化采取針對性護理措施，防止患者出現(xiàn)壓瘡[3]。（3）環(huán)境護理。因無菌層流病房屬一個密閉式的房間，患者易出現(xiàn)不良情緒，所以護理人員要給予患者陪伴，同其進行交流，仔細聆聽其傾訴，鼓勵患者通過有效手段來釋放情緒，積極樂觀面對疾病和治療。（4）預見性護理。告知患者在化療中可能出現(xiàn)的一些列不良反應，給予患者預見性護理。強化導管固定，還要標明導管置入時間、名稱、置入長度以及更換敷料時間，認真做好交接班，并定期給予導管維護，當發(fā)現(xiàn)異常時要立即上報給醫(yī)生，并及時采取有效地處理措施[4]。（5）提高護理人員服務意識，在患者入住無菌層流病房時保證其有歸屬感，解決患者后顧之憂，安心接受治療、護理，積極心態(tài)來面對自身疾病[5]。（6）對護理人員的專業(yè)素質(zhì)進行培訓，醫(yī)院為護理人員培訓執(zhí)行詳細的計劃，規(guī)范護理操作，要求護理人員具備3年以上的?？乒ぷ鹘?jīng)驗，考核護理人員的?？谱o理技術(shù)、護理理論，合格后方可在無菌層流病房為患者提供護理，聘請或者邀請主任醫(yī)師為護理人員講授業(yè)務知識，定期考核護理人員的業(yè)務素質(zhì)，不合格者要調(diào)理崗位[6]。（7）護理流程細化，護理工作流程化，護理工作細化為基礎護理、心理干預、?？谱o理以及治療檢查等方面，要求護理人員嚴格執(zhí)行。（8）貫徹核心制度，醫(yī)囑不盲目執(zhí)行，無菌層流病房要放置藥物說明書，要求護理人員對醫(yī)囑不要盲目的執(zhí)行，特殊醫(yī)囑執(zhí)行前要閱讀藥物說明書[7]。（9）強化護理人員法制觀念，因為護理記錄是護理糾紛發(fā)生時比較重要的一種法律文件，當護理糾紛發(fā)生并訴訟后，要封存護理記錄且不能修改[8]。因傳統(tǒng)護理記錄本存在記錄關(guān)鍵內(nèi)容不全、隨意涂改、記錄不規(guī)范等缺陷，可使用電子護理記錄，把常規(guī)的護理文件準確制作成模板，建立規(guī)范的書寫范本。

4 體會

人們的法律意識、健康意識在不斷的增強，對于護理的要求也越來越高，人們也越來越關(guān)注護理風險管理[9]。無菌層流病房是完全封閉的一個治療場所，護理工作特殊且繁雜，當有風險存在或者潛在時，除了影響到療效之外，還威脅到患者生命。所以，要識別無菌層流病房患者的護理風險事件，并針對風險事件實施預防策略，規(guī)避護理風險，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生的概率。有研究指出，在無菌層流病房實施護理風險的預防措施，不僅使護理服務品質(zhì)提高，護患關(guān)系改善，還提高了護理工作效率以及護理質(zhì)量[10]。護理人員通過各種途徑進行不斷的學習，使自身專科業(yè)務素質(zhì)提高，也增強了風險意識，可主動的參與到患者護理風險的防范中，對于風險事件要保證做到先告知、先知曉以及先防范，持續(xù)改進護理質(zhì)量。

綜上所述，在無菌層流病房中，護理風險事件主要包括，心理因素、病情因素、環(huán)境因素、不良事件以及化療風險，給予患者有效地預防策略可提高護理質(zhì)量，保證醫(yī)院的醫(yī)療服務具有較高的水平。