楊 燕 左 馨

（昆明市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，云南昆明 650000）

產(chǎn)后出血是引起產(chǎn)婦死亡的重要原因，難治性產(chǎn)后出血則指胎兒娩出后24 h內(nèi)大量出血其經(jīng)藥物保守治療無效的情況，此類產(chǎn)婦出血量超過1 500 mL，而且多已出現(xiàn)凝血功能障礙、低血容量等表現(xiàn)，產(chǎn)婦生命安全也受到直接威脅。目前臨床多采取子宮動脈結(jié)扎、宮腔紗布球囊填塞等傳統(tǒng)方式治療，一旦治療失敗可能需要切除子宮，從而使患者喪失生育能力[1]。隨著介入放射技術(shù)的發(fā)展，其在產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，介入栓塞技術(shù)日趨成熟，為難治性產(chǎn)科出血治療提供了新的選擇，倍受患者青睞[2]。本研究選取本院收治的74例難治性產(chǎn)科出血患者，對其臨床資料予以回顧性分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2016年12月本院收治的74例難治性出血患者作為研究對象?；颊咴谶M行介入栓塞治療前經(jīng)宮腔紗布填塞或球囊填塞治療無效，軟產(chǎn)道損傷經(jīng)縫合仍然無法止血，在醫(yī)生建議下自愿接受介入栓塞治療。年齡22～35歲，平均年齡（27.80±4.72）歲，孕周32～41周，平均孕周（37.56±2.13）周，本院分娩45 例，外院轉(zhuǎn)入29例；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦33例；自然分娩50例，剖宮產(chǎn)24例；出血原因：宮縮乏力28例，軟產(chǎn)道損傷22例，胎盤因素14例，凝血功能障礙10例；出血量1 800～ 3 450 mL，平均出血量（2 423.70±178.90）mL，其中23例出血量超過2 000 mL。

1.2 方法

觀察組患者行介入栓塞治療，具體方法如下：

（1）術(shù)前準備

對所有產(chǎn)婦均行糾正休克、補充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧等基礎(chǔ)治療，同時進行心電監(jiān)護，術(shù)前準備工作包括碘過敏試驗及利多卡因皮試，常規(guī)備皮，插管導(dǎo)管留置導(dǎo)管。

（2）手術(shù)過程

采用2%利多卡因行局部麻醉，采用Seldinger技術(shù)行股動脈穿刺，穿刺成功后置入5F導(dǎo)管鞘，在數(shù)字減影血管造影（DSA）監(jiān)視下行雙側(cè)髂內(nèi)動脈插管和造影，了解盆腔動脈血管解剖關(guān)系及走向，明確出血部位，將直徑1～2 mm的明膠海綿顆粒栓塞于子宮動脈末梢血管處，后取一段吸收性明膠海綿在子宮動脈主干位置進行栓塞，DSA監(jiān)視下栓塞成功后對另一側(cè)子宮動脈進行栓塞，復(fù)查造影觀察出血停止后退出導(dǎo)管，對穿刺部位進行加壓包扎。術(shù)后將患者送入病房并加強監(jiān)測，囑患者平臥12～24 h，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，注意觀察穿刺部位出血、血腫情況。

1.3 觀察指標

對74例難治性出血患者的DSA檢查情況及治療效果進行評估分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中血管造影情況觀察

74例難治性出血患者均一次性插管成功，造影見子宮動脈增粗扭曲，上行支明顯增粗變長，弓狀動脈也相應(yīng)增粗。栓塞成功后血管邊緣變得銳利，無造影劑外溢現(xiàn)象，胎盤植入患者血管紊亂情況消失，血流明顯減慢，15 min后造影劑不再顯影。

2.2 栓塞治療效果及并發(fā)癥情況分析

所有患者均一次性栓塞治療成功，成功率為100%，手術(shù)時間25～ 65 min，平均時間（45.60±8.31）min，栓塞后2～12 min止血成功，平均止血時間（6.77±1.09）min，配合宮腔紗布填塞出血停止，均未行子宮全切或次全切，術(shù)后24 h將填塞紗布取出未見活動性出血，子宮按期復(fù)舊，術(shù)后隨訪6～18個月，月經(jīng)規(guī)律來潮。在術(shù)后并發(fā)癥方面，有4例患者出現(xiàn)臀部及會陰部疼痛，發(fā)生率為5.41%，2例表現(xiàn)為穿刺部位疼痛，發(fā)生率為2.70%，疼痛程度不一，輕度疼痛者未經(jīng)處理自行消失，重度疼痛者給予止痛劑成功止痛，疼痛在3 d內(nèi)消失。有1例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，發(fā)生率為1.35%，體溫升高至37.1～39.5℃，持續(xù)2～7 d，經(jīng)對癥治療后體溫恢復(fù)正常。有1例出現(xiàn)輕微下肢麻木、乏力感，發(fā)生率為1.35%，經(jīng)熱敷、休息治療后在1周內(nèi)好轉(zhuǎn)，出院時癥狀完全消失，合計有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率合計為10.81%。

3 討論與結(jié)論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首位原因，我國臨床報道發(fā)生率在2%～10%。一般情況下產(chǎn)后出血經(jīng)早期積極保守治療能夠有效控制出血，但若出血量達到1 500 mL以上且經(jīng)保守治療無法有效止血則稱為難治性產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦死亡率也將大大提高[3]。子宮動脈栓塞介入治療是目前治療難治性產(chǎn)后出血的新型手段，具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少的優(yōu)勢，介入栓塞治療中一般采用1～2 mm明膠海綿顆粒作為栓塞劑進行栓塞，而且術(shù)后明膠海綿可被吸收，避免了永久閉塞的可能，有利于子宮復(fù)舊[4-5]。通過本次研究體會到對難治性產(chǎn)后出血患者的止血效果快速且顯著，手術(shù)時間短，栓塞后2～10 min即止血成功，配合宮腔紗布填塞出血停止，保證了患者免于行全子宮全切或次全切，從而保留了生育功能。在術(shù)后并發(fā)癥方面，部分患者出現(xiàn)臀部及會陰部疼痛、穿刺部位疼痛等不良反應(yīng)，癥狀輕重不一，經(jīng)對癥處理后消失體征恢復(fù)正常[6-8]。

相對于子宮動脈結(jié)扎、子宮壓迫+宮腔填塞等止血方法，介入導(dǎo)管子宮動脈栓塞術(shù)的止血效果基本與之接近，但具有手術(shù)時間短、成功率高的特點。雖然其療效值得肯定，但結(jié)合筆者多年臨床經(jīng)驗體會到進行介入栓塞治療時，需要保證操作熟練，具備應(yīng)變能力，爭分奪秒爭取搶救時機，術(shù)中嚴密觀察患者體征變化，即使成功止血后也需要加強術(shù)后觀察和治療，堅持使用抗生素預(yù)防感染。