方彥成 匡長福

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，吉林長春 130021；2.公主嶺市第三人民醫(yī)院放射科，吉林公主嶺 136105）

頸長肌肌腱炎是由上斜肌肌腱鈣沉積引起的一種無菌性炎癥。它是一種自身限制性疾病，治療主要采用保守治療[1]。本文分析26例頸長肌肌腱炎的X線、CT及MR影像表現(xiàn)，以提高該病的影像診斷準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

選取本院收治的26例臨床確診的頸長肌肌腱炎患者作為研究對(duì)象，所有病例均行頸部側(cè)位平片檢查、CT平掃檢查及行MRI平掃檢查。男性14例，女性12例，年齡31～75歲，平均年齡48.8歲。CT檢查采用西門子 64排螺旋機(jī)，患者仰臥位，從寰枕關(guān)節(jié)水平掃描至上部胸椎。管電壓130 kV、管電流180 mA、層厚3 mm、螺距 ；利用螺旋CT后處理工作站進(jìn)行多平面重建（MPR）。

磁共振采用西門子Spertra 3.0 T磁共振成像儀，常規(guī)掃描包括以下序列：加脂肪抑制的快速自旋回波（TR3 000～ 3 500 MS，TE25～ 35 MS） 和 /或 T2WI（TR4 000～5 000 MS，TE70～80 MS）冠狀位、矢狀位、軸位；快速自旋回波T1WI（TR600～700 MS，TE15 MS）冠狀位及矢狀位；梯度回波 T2 WI（TR300～350 MS ，TE10-15 MS）冠狀位。視野為200 mm，層厚為3 mm ，層間距為3 mm ，矩陣為512×512。

2 結(jié)果

26例臨床癥狀均出現(xiàn)不同程度頸部疼痛和僵硬。10例患者有肩部和手臂痛，5例吞咽疼痛，癥狀持續(xù)時(shí)間為1～3月。5例患者在發(fā)病前兩天有輕微外傷病史。所有患者無發(fā)熱。8例紅細(xì)胞沉降和C-反應(yīng)蛋白增高，然而白細(xì)胞計(jì)數(shù)均在正常。18例患者鈣化沉積出寰椎前弓的下方和樞椎齒狀突的前方，也就是頸長肌的上斜肌附著點(diǎn)。23例患者出現(xiàn)椎前積液在頸1至頸 4水平。18例患者在發(fā)病后一周內(nèi)癥狀完全消失，8例亞急性患者在發(fā)病后6周康復(fù)。

3 討論與結(jié)論

3.1 解剖及病理基礎(chǔ)

頸長肌起于上外側(cè)部起于第3至6頸椎橫突結(jié)節(jié)，下內(nèi)側(cè)部起于上3個(gè)胸椎體及下3個(gè)頸椎體。頸長肌止于環(huán)椎前結(jié)節(jié)。頸長肌的肌腱鈣化一般分為4期：（1）第1期，也稱鈣化前期，表現(xiàn)為肌腱的纖維軟骨變性鈣化前期患者無癥狀，鈣化期形成期患者癥狀不明顯或出現(xiàn)輕微肩峰下撞擊綜合征的表現(xiàn)，吸收期鈣化灶患者可有劇烈疼痛、活動(dòng)受限。有研究表明90%的患者保守治療取得成功。對(duì)鈣化灶較大的病例手術(shù)時(shí)可盡量保持其完整性[2-5]。（2） 第2期，鈣化進(jìn)入靜止期。（3）第3期，即再吸收期。臨床上，疼痛的癥狀和活動(dòng)受限似乎與再吸收期相關(guān)。當(dāng)鈣化是松散和無定形時(shí)，可能代表再吸收期。（4）第4期，即最終的修復(fù)期，纖維母細(xì)胞再生正常肌腱的膠原蛋白。

3.2 臨床特征

該病無性別差異。最常見的頸長肌肌腱炎的臨床特征為頸部疼痛和壓痛的急性和亞急性發(fā)作、活動(dòng)受限和吞咽困難和偶爾的發(fā)熱，白細(xì)胞增多，和紅細(xì)胞沉降率和C-反應(yīng)蛋白增高。吞咽痛被認(rèn)為是頸長肌肌腱炎典型癥狀之一，有學(xué)者認(rèn)為，頸部疼痛、頸部僵硬和吞咽痛是該病典型的三聯(lián)征表現(xiàn)。某些病例在小傷后，立即出現(xiàn)癥狀。

在本研究中，有8例者患在就醫(yī)之前有長達(dá)1月余的病史，為亞急性頸長肌肌腱炎。其中有6例顯示有椎前積液但沒有鈣化沉積，進(jìn)一步將其分為亞急性無鈣化沉積頸長肌肌腱炎。另外2例表現(xiàn)為頸1前弓下鈣化，被再分為亞急性鈣化頸長肌肌腱炎。

3.3 影像表現(xiàn)

頸椎側(cè)位片能夠顯示椎前軟組織腫脹，并可顯示椎前軟組織內(nèi)的鈣化，一般位于頸1至頸2水平。頸椎側(cè)位平片所見的發(fā)育性寰椎前弓的下方附屬小骨片、寰椎前弓的撕脫骨折以及莖突舌骨肌韌帶的鈣化極易與本病所見的鈣化混淆。并且一部分病例，頸椎側(cè)位片無異常表現(xiàn)，不足以提示本病存在，限制了X線在本病診斷中的應(yīng)用。CT的高分辨率能夠明確肌腱內(nèi)的細(xì)小鈣化，這經(jīng)常在平片是不顯示的，而且能夠明確是鈣化而不是其他骨骼來源的高密度影。鈣化一般位于寰椎前弓的下方和樞椎齒狀突的前方。CT有助于明確椎體前積液的存在和排除其他病理表現(xiàn)，如骨折或膿腫。MRI對(duì)積液敏感，可幫助確定軟組織異常，排除咽后膿腫，脊椎炎或腫瘤性病變。MRI檢查通過多序列、多方位成像、廣視野[6]，MRI檢查可清楚顯示岡上肌腱形態(tài)、信號(hào)改變，但可能會(huì)漏掉很小的鈣化沉積物[7]，MRI檢查T2加權(quán)在椎前可見局限性的裂隙樣區(qū)域，大多位于頸 1至頸 4水平，呈長T2改變，這反應(yīng)是由于炎癥引起的積液。T2加權(quán)、脂肪抑制序列和T1加權(quán)對(duì)鑒別積液和脂肪組織、含脂肪的骨髓以及咽后感染、脊椎炎有重要作用。MRI檢查在鈣化檢查方面存在不足，在T1加權(quán)鈣化可為高信號(hào)，也可為低信號(hào)，T2加權(quán)呈低信號(hào)，需要結(jié)合CT?？傊?，頸長肌肌腱炎特異性的影像表現(xiàn)是頸1至頸4椎體前緣積液與頸1椎體前弓下方鈣化沉積共存。最常見的臨床表現(xiàn)為頸部疼痛和壓痛的急性和亞急性發(fā)作、活動(dòng)受限、吞咽困難和血沉和C-反應(yīng)蛋白增高。該病為自身限制性，鈣化和椎前積液能夠完全消失而痊愈。臨床表現(xiàn)和影像表現(xiàn)結(jié)合將有助于該病與其他疾病的鑒別[8]。

綜上所述，X線、CT與 MRI均可對(duì)頸長肌肌腱炎準(zhǔn)確定位、診斷，MRI能清楚顯示局部肌腱及周圍組織結(jié)構(gòu)情況，CT對(duì)鈣化敏感，X線平片如果發(fā)現(xiàn)局部異常也要提示該病的可能，需要進(jìn)一步檢查，如果能夠綜合的運(yùn)用X 線CT及MRI，可明顯提高對(duì)該病的診斷準(zhǔn)確性。