智生芳 畢 偉 黃曉紅 任浩棠

（1.東莞市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東東莞 523059 ；2.東莞市人民醫(yī)院普外科，廣東東莞 523059）

隨著當(dāng)前飲食習(xí)慣的不斷變化，我國結(jié)腸癌患者數(shù)量呈逐年增長趨勢。結(jié)直腸癌如果做到早發(fā)現(xiàn)和早診斷，能夠?qū)颊哳A(yù)后和生存率產(chǎn)生直接影響[1]。本研究主要分析18F-FDG PET/CT在結(jié)腸癌N分期中的診斷價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2017年10月本院收治的62例結(jié)腸癌患者作為研究對象，其中，男性33例，女性29例，年齡32～68 歲，平均年齡（44.5±9.2）歲。所有患者均為首次診斷癌癥且為原發(fā)癌。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者及其家屬同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

此次研究主要采用西門子Biograph True Point 64 PET/CT。以8F-脫氧葡萄糖（FDG）作為造影劑，放化純度超過95%?；颊邫z查前禁食6 h以上，血糖控制在正常水平，注射18F-FDG 3.70～5.55 MBq/kg，范圍為222～555 MBq。盡量飲10%甘露醇500～1 000 mL，靜臥45～60 min，排尿后再飲300 mL，進行數(shù)據(jù)采集[2-4]。顯像包括CT掃描和PET發(fā)射掃描，全身掃描范圍從頭部到雙大腿上段。CT掃描條件為管電壓120 kV，并根據(jù)掃描部位厚度及密度進行管電流實時動態(tài)自動調(diào)節(jié)。發(fā)射掃描每床位2 min。利用CT掃描數(shù)據(jù)對PET圖像進行衰減校正，采用TrueX法重建圖像，層厚3 mm，獲得橫軸面、矢狀面及冠狀面的PET圖像、CT圖像及PET/CT融合圖像。

由兩位有經(jīng)驗的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師對每例PET/CT圖像進行觀察分析，測量數(shù)據(jù)取兩者平均值，診斷不一致時由兩位以上醫(yī)師討論一致后的結(jié)果為準。觀察病變的位置、大小、形態(tài)和密度[5-6]；采用半定量分析，選取病灶放射性濃聚最高的層面勾畫感興趣區(qū)（ROI），系統(tǒng)自動測量病灶的最大標準攝取值（SUVmax）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析患者病理結(jié)果和PET/CT結(jié)果

所有患者均接受術(shù)中病理切片檢查，術(shù)前實施PET/CT檢查，腫瘤位于乙狀結(jié)腸27例，位于橫結(jié)腸9例，位于降結(jié)腸7例，位于直腸乙狀結(jié)腸交界處7例，位于結(jié)腸肝曲6例，位于升結(jié)腸5例，位于回盲部1例；病理檢查結(jié)果，大體類型中隆起型腺癌43例，位于潰瘍型腺癌19例。所有患者在手術(shù)期間切除標本原發(fā)灶，經(jīng)PET/CT檢查為惡性腫瘤，病理檢查結(jié)果證實為惡性腫瘤。因此PET/CT診斷腫瘤的準確率和靈敏度均能夠達到100%。

2.2 所有患者淋巴結(jié)情況

PET/CT檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀30例，可疑轉(zhuǎn)移和手術(shù)摘除淋巴結(jié)356個。術(shù)后病理證實淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移54個，其中區(qū)域淋巴結(jié)49個，遠處淋巴結(jié)5個。同機64層CT以5 mm、8 mm、10 mm作為參考界值，診斷的靈敏度、特異度、準確性分別為：85.2%、39.7%、52.2%，62.7%、88.1%、81%，33.6%、94.2%、75.1%。以 SUVmax1.0、2.0、3.0為參考界值，診斷的靈敏度、特異度、準確性分別為100%、37.8%、55.3%，90.3%、83.4%、85.2%，78.2%、95.6%、90.7%。

2.3 PET/CT與病理結(jié)果對結(jié)腸癌N分期比較

所有患者均實施術(shù)前PET/CT檢查和術(shù)后病理檢查，在對結(jié)腸癌進行N分期結(jié)果顯示，PET/CT檢查56例患者準確分期，6例患者誤分期，其中2例患者為過度分期，4 例患者為分期不足，所以PET/CT診斷結(jié)腸癌N分期準確率為90.32%，PET/CT診斷與手術(shù)病理結(jié)果一致性較高。

3 討論與結(jié)論

現(xiàn)階段，臨床上對結(jié)腸癌患的檢查者還是主要采用磁共振檢查和超聲檢查，其中超聲檢查能夠按照淋巴結(jié)的密度，直徑及強化程度等對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行判斷；磁共振檢查方式主要通過淋巴結(jié)直徑，信號強度等對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行判斷[7-8]。然而，僅僅采用影像學(xué)技術(shù)檢查癌癥N分期情況還缺乏統(tǒng)一標準。采用PET/CT檢查方式能夠直接顯示出病灶的生理功能和病理功能，充分發(fā)揮出CT檢查效果，從根本上提升了結(jié)腸癌N分期患者的確診率[9-10]。PET/CT檢查能夠發(fā)現(xiàn)微小病灶，并且在早期發(fā)現(xiàn)輕度代謝變化情況，隨時觀察腫瘤細胞倍增和代謝變化情況。所以，在此次研究當(dāng)中CT掃描聯(lián)合PET發(fā)射掃描，能夠有效借助于CT掃描數(shù)據(jù)對矯正PET圖像。利用PET/CT對區(qū)域淋巴結(jié)實施觀察分析，能夠多方位，多角度評價淋巴結(jié)大小，形態(tài)，細胞代謝和密度等，希望能夠?qū)Y(jié)腸癌淋巴結(jié)分期提供臨床依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，在對結(jié)腸癌進行診斷時特異度和靈敏度。與術(shù)后病理檢查對比，本研究當(dāng)中接受PET/CT診斷的結(jié)腸癌患者，在術(shù)后病理檢查當(dāng)中均確診為結(jié)腸癌。所以PET/CT診斷的特異度，靈敏度以及準確率均為100%，但是不能說明PET/CT診斷可以代替手術(shù)病理學(xué)檢查結(jié)果。病理檢查還是診斷結(jié)腸癌疾病的金標準，PET/CT診斷方式只能夠作為替代方式。SUVmax能夠?qū)Y(jié)腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行判斷，在此次研究當(dāng)中，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者與未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的之間存在顯著差異。并且PET/CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性為100%，準確率為93.40%，特異性為93.60%。

綜上所述，給予結(jié)腸癌N分期患者18F-FDG PET/CT診斷方式，具有較高的疾病確診率，并且能夠清晰顯示出區(qū)域淋巴結(jié)情況，結(jié)腸癌N分期的評判標準為淋巴結(jié)短徑5～8 mm、SUVmax取值2.0～3.0，能夠顯著加強 PET/CT在結(jié)腸癌術(shù)前分期的準確性。