高建蘭

（江蘇省如皋博愛醫(yī)院眼科，江蘇 如皋 226500）

[關(guān)鍵字]硅膠管雙路置入法；下淚小管斷裂；吻合術(shù)；應用價值

淚器受損多由于眼瞼外傷導致[1]，而在淚器中淚道是淚器最容易受損傷的部位，最常見的是淚小管創(chuàng)傷[2]，并且常伴隨有面部或者眼瞼的創(chuàng)傷，臨床多表現(xiàn)為流淚，伴隨內(nèi)眥韌帶斷裂發(fā)生淚點的位移[3]，進行淚道檢查時有淚小管的離斷[4]。多發(fā)生于青年男性，需要進行一期縫合否則容易導致永久性溢淚，對患者的外觀也會造成一定影響[5]。傳統(tǒng)淚小管斷裂吻合術(shù)中多用硬膜外麻醉導管單路置管，術(shù)后硬膜外麻醉導管部分外露于面部，易引起下瞼外翻、淚小點撕裂等并發(fā)癥[6]。本次研究擬探究采取硅膠管雙路置管法對下淚小管斷裂的患者進行治療的臨床療效，現(xiàn)選取我院在2013年1月-2017年12月期間進行硅膠法治療下淚小管斷裂患者的臨床資料32例作為研究對象進行研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2013年1月-2017年12月期間行下淚小管斷裂吻合術(shù)的患者，一共納入32例，對其臨床資料進行回顧性分析，均為單眼下淚小管斷裂，其中男性28例，女性4例，年齡為18-55歲，平均年齡為（38.3±4.5）歲，受傷時間為2-48h，平均受傷時間為（18.9±3.7）h。參與研究的患者對本次研究知情并簽署知情同意書，本次研究獲得我院倫理委員會的批準執(zhí)行。

1.2 方法

將棉片沾取1%的的呋麻滴鼻液和2%的利多卡因后填塞到患者的下鼻道中，對患者進行全麻。之后通過顯微鏡進行下淚小管鼻側(cè)斷端的尋找，呈現(xiàn)為乳白色管口，此時可通過借助沖洗針頭向咽部注水加以確認。擴張下淚小點，把記憶鋼絲探針的硅膠管按照下淚點，淚小管顳側(cè)、鼻側(cè)斷端，淚總管，淚囊，鼻淚管的順序依次通過直至鼻淚管鼻腔開口部將探針牽拉出來，硅膠管一并拉出。內(nèi)眥部的硅膠管為半環(huán)型，需要進行一定調(diào)整使得皮膚傷口對位，從而淚小點位置對稱。金屬探針的另一端自上淚小管依照淚道探通方式伸進下鼻道，同樣的方式拉出探針，把淚道的支撐管擺放合適，在位于鼻側(cè)的淚小管斷端使用帶針尼龍縫線自外側(cè)進針，管壁外側(cè)出針，然后在斷端前，上，內(nèi)壁沿管壁四周進行直接對位進行3針預制縫線，之后進行淚管位置的稍作調(diào)整后結(jié)扎。此時的下眼瞼大多可復位，采用尼龍線對位縫合眼輪匝肌，逐個縫合眼瞼傷口各層，剪除掉多余的硅膠支撐管，再用1號絲線結(jié)扎兩個下端后放入鼻腔。術(shù)后采取繃帶進行加壓包扎。

1.3 觀察指標

術(shù)后2年內(nèi)隨訪，觀察患者的療效，將患者療效分為顯效，有效和無效3個等級，其中顯效為患者在拔管之后無溢淚現(xiàn)象，進行淚道沖洗時無返流，斷端吻合很好；有效指拔管之后有輕度溢淚現(xiàn)象，進行淚道沖洗時較順利但部分返流；無效指患者有明顯溢淚癥狀，在拔管之后全返流，沖洗淚道時有阻塞難以順利進行。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，患者顯效占62.5%（20/32），有效占31.25%（10/32）， 無 效 占 6.25%（2/32）， 總 有 效 率 為93.75%。其中在術(shù)后2個月時患者均有輕度溢淚現(xiàn)象，但并未有異物感，分泌物異常或者充血現(xiàn)象，所有患者的眼瞼閉合正常良好，無內(nèi)外翻現(xiàn)象，有2例患者淚道沖洗不通暢?；颊邿o并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象。

3 討論

下淚小管斷裂是一種少見的較為嚴重的斷裂傷，若不能吻合良好則會使患者終生溢淚，影響到患者的正常生活[7]。淚小管斷裂吻合術(shù)的關(guān)鍵在于斷端的尋找和支撐物的選擇。硅膠管是一種較為良好的支撐物，常見的置入方式有單路法和雙路法。單路置入法局限性在于吻合程度不理想，并且需進行外固定放于眼瞼皮膚處[8]，影響美觀的同時易受外界干擾造成淚小管撕裂等。而雙路置入法一方面吻合效果良好，另一方面穩(wěn)定性強不影響美觀和正常生活，值得推薦。有研究顯示[9]采取硅膠管雙路置入法對下淚小管斷裂進行治療后，患者的治愈率為86.66%，患者在治療3個月后有輕度溢淚現(xiàn)象，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，患者顯效占62.5%（20/32），有效占 31.25%（10/32），無效占6.25%（2/32），總有效率為93.75%。其中在術(shù)后2個月時患者均有輕度溢淚現(xiàn)象，但并未有異物感，分泌物異?；蛘叱溲F(xiàn)象，所有患者的眼瞼閉合正常良好，無內(nèi)外翻現(xiàn)象，有2例患者淚道沖洗不通暢。患者無并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象。這與靳文燕的研究中[10]，以硅膠管雙路置入法用于下淚小管斷裂吻合術(shù)中，100例患者中，顯效的患者62例，占62%，有效的患者31例，占31.0%，無效的患者7例，占7.0%，其總有效率達到93.0%，且術(shù)后2個月時患者均有輕度溢淚現(xiàn)象，但并未有異物感，分泌物異?；蛘叱溲F(xiàn)象，所有患者的眼瞼閉合正常良好，無內(nèi)外翻現(xiàn)象，有3例患者淚道沖洗不通暢。不過所有患者無并發(fā)癥發(fā)生現(xiàn)象的結(jié)果一致。由此可見，通過采取硅膠雙路置入法可以使下淚小管發(fā)生斷裂后的雙路達到較快吻合的目的，并且在術(shù)后可以保持穩(wěn)定的淚小管斷端對合牢靠，保持患者的整體形象，無并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高。

綜上所述，通過采取硅膠雙路置入法可以使下淚小管發(fā)生斷裂后的雙路達到較快吻合的目的，效果顯著，安全性好，值得臨床推廣。