徐晶晶

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科手術(shù)后發(fā)生率相對(duì)較高的一類并發(fā)癥，不僅會(huì)大幅度增加患者的住院時(shí)間，還會(huì)對(duì)預(yù)后效果產(chǎn)生非常大的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者直接死亡[1]。本研究選取我院2015年1月至2016年12月收治的42例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的患者作為研究對(duì)象，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得較高的護(hù)理滿意度，特總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月我院收治的42例神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的患者作為本次研究對(duì)象。42例患者中男性為20例，女性為22例，年齡24～68歲，平均(43.1±2.2)歲。42例患者中腦出血16例，顱內(nèi)血腫11例，顱腦損傷13例，顱內(nèi)腫瘤2例。所有患者均符合根據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)后患者出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征；(2)腦脊液檢查其中白細(xì)胞>10×106/L，外周血檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L,；(3)腦脊液糖定量檢測(cè)<2.25mmol/L，蛋白定量檢測(cè)>0.45g/L；(4)腦脊液或顱內(nèi)引流管頭細(xì)菌培養(yǎng)為陽性?；颊呷绲?4)條具備既可診斷，如第(4)條不具備則要求同時(shí)存在前3條既可診斷[2]。

1.2 護(hù)理方法

12.1 密切觀察病情 密切觀察患者意識(shí)障礙的程度及瞳孔的變化情況，監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、血壓、體溫、呼吸、脈搏等情況，每30min監(jiān)測(cè)一次，并及時(shí)記錄。如有情況發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生。若心率加快提示患者有呼吸紊亂、血壓降低的可能；血壓過高應(yīng)觀察引流管是否通暢有無脫落。常規(guī)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，根據(jù)顱內(nèi)壓的高低及時(shí)調(diào)整腦脊液引流量及灌注滴速。

1.2.2 導(dǎo)管安全護(hù)理 應(yīng)注意導(dǎo)管的護(hù)理安全，給予導(dǎo)管滑脫評(píng)估，每班護(hù)理交班。頭部引流管需妥善固定，保持通暢，防扭曲，防脫落。對(duì)各種導(dǎo)管尤其是引流管定時(shí)進(jìn)行消毒，保持引流管通暢，不能將引流管人為抬高，防止引流液倒流出現(xiàn)逆行性感染。

1.2.3 發(fā)熱護(hù)理 定時(shí)測(cè)量體溫，并且記錄體溫，將體溫作為能夠反映顱內(nèi)感染進(jìn)展的重要指標(biāo)之一。對(duì)于出現(xiàn)高熱的患者，特別要注意的是中樞性高熱，多發(fā)于腦室內(nèi)、腦干、上頸髓手術(shù)。當(dāng)患者體溫超過39°時(shí)要及時(shí)給予物理降溫，如給予冰塊、降溫貼、酒精擦浴等，必要時(shí)給予退熱藥物以降低體溫，同時(shí)可以予抗生素靜脈滴注。

1.2.4 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理 防止肺部感染，要及時(shí)清除呼吸道的分泌物及痰液，定時(shí)拍背，保持呼吸道通暢。防止泌尿道感染，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，要定時(shí)更換導(dǎo)尿管。注意活動(dòng)下肢肢體，促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。

1.3 觀察指標(biāo) 護(hù)理滿意度采取科室自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括護(hù)理人員的基礎(chǔ)護(hù)理、專業(yè)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康知識(shí)宣教等方面，分為非常滿意、滿意、不滿意?？偡?00分，80-100分表示非常滿意，60-80分表示滿意，低于60分表示不滿意。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后患者護(hù)理滿意度情況 護(hù)理后患者非常滿意28例(66.67%)，滿意12例(28.57%)，不滿意2例(4.76%)，護(hù)理滿意度40例(95.24%)。見表1

表1 護(hù)理后患者護(hù)理滿意度情況[n(%) ]

3 討論

顱腦是屬于集體防御功能中最薄弱的區(qū)域，因?yàn)槟X脊液的免疫抗體和吞噬細(xì)胞都對(duì)顱內(nèi)的細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖有促進(jìn)作用。當(dāng)患者進(jìn)行顱腦手術(shù)后，都會(huì)對(duì)正常的血腦系統(tǒng)進(jìn)行破壞，導(dǎo)致了患者抵抗力迅速下降，增加了術(shù)后顱內(nèi)感染情況的發(fā)生率[3]。其次，后顱腦手術(shù)暴露相對(duì)困難，常需借助顯微鏡，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)；手術(shù)入路臨近乳突氣房，術(shù)中可能造成氣竇開放；后枕部脂肪等軟組織肥厚，易發(fā)生傷口感染和腦脊液漏；從而造成術(shù)后顱內(nèi)感化情況，監(jiān)測(cè)生命體征及記錄；注意導(dǎo)管的護(hù)理安全，防扭曲染率升高[4]。一旦發(fā)生顱內(nèi)感染，護(hù)理時(shí)需注意密切觀察患者意識(shí)障礙的程度及瞳孔的變化情況，監(jiān)測(cè)生命體征的情況；注意導(dǎo)管護(hù)理安全，防扭曲防脫落；定時(shí)測(cè)量體溫，對(duì)于高熱者給予物理降溫或藥物降溫；預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生并及時(shí)護(hù)理。

在本次研究中對(duì)顱內(nèi)感染患者進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，患者非常滿意28例(66.67%)，滿意12例(28.57%)，不滿意2例(4.76%)，護(hù)理滿意度達(dá)95.24%。

綜上所述，在神經(jīng)外科住院患者術(shù)后顱內(nèi)感染予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，能夠有效提高護(hù)理滿意度，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]白東艷.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染的護(hù)理方法[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2016,3(8)：1482-1483.

[2] 周富瑾，王晶.神經(jīng)外科住院患者術(shù)后顱內(nèi)感染危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理對(duì)策[J].四川醫(yī)學(xué)，2013,34(4)：623-625.

[3] 劉曉靜.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13(36)：256.

[4] 潘雍.神經(jīng)外科患者術(shù)后顱內(nèi)感染護(hù)理對(duì)策研究[J].醫(yī)藥，2015，(22)：23.