周運璇　顧明峰　宋一平

(響水縣人民醫(yī)院心血管內科，江蘇 響水 224600)

心血管神經癥是一種功能性神經癥，臨床表現通常為氣短、乏力、失眠、心悸及胸痛等，心血管神經癥臨床癥狀與心血管疾病的癥狀相同[1]。心血管神經癥多發(fā)于中青年群體，女性患者居多，尤其是處于更年期的婦女。一般通過給予心血管神經癥鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑進行治療，但療效不夠理想，不良反應發(fā)生率較高。本文通過β受體阻滯劑美托洛爾單獨使用及其與柴胡加龍骨牡蠣湯結合分別對心血管神經癥患者治療的療效進行分析，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象選取在我院2016年6月至2017年1月接受治療的30例心血管神經癥患者，根據《實用臨床心血管病學》中的心血管神經癥的診斷標準對患者進行診斷，排除患者患有心肌炎、冠心病心絞痛、甲狀腺功能亢進等其他類型的心血管疾病[2]。采用系統抽樣法將其分為對照組和研討組，每組15例。其中，對照組中有男性患者6例，女性患者9例；年齡在23～56歲之間，平均年齡(42.67±2.36)歲；病程最短為2個月，最長為6-年，平均病程(3.72±1.21)年。研討組中有男性患者5例，女性患者10例；年齡在23至57歲之間，平均年齡(42.83±2.14)歲；病程最短為2個月，最長為7年，平均病程(3.97±1.21)年。比較兩組患者臨床一般資料發(fā)現無顯著差異，且P>0.05，無統計學意義，可對比觀察。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方案 給予參照組患者口服琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司H20140780)進行治療，起始量為23.75毫克/次，每日1次。根據患者的病情需要可增至47.5～95毫克/日，分1次進行服用。

1.2.2 研討組治療方案 研討組在參照組的基礎上，給予患者柴胡加龍骨牡蠣湯進行治療。柴胡加龍骨牡蠣湯中藥材劑量為生姜5克，熟大黃9克，黃芪、半夏各10克，茯苓12克，柴胡、桂枝、大棗、黨參各15克，生牡蠣、生龍骨各20克，加入適量水進行熬制，需熬制30分鐘后晾溫給患者服用，每日1劑，分早晚2次服用。若患者出現失眠多夢的情況，可在藥劑中加入遠志、酸棗仁和夜交藤；若患者出現口苦、胸悶、大便干燥的情況，可在藥劑中加入竹茹、瓜萎和膽南星；若患者出現胸痛、血瘀的情況，可在藥劑中加入川芎、丹參和桃仁；若患者出現乏力、氣虛的情況，可在藥劑中加入黃芪和黨參。

1.3 觀察指標和療效標準 觀察兩組患者在治療中是否出現氣短、乏力眩暈、心動過緩等不良反應。患者的臨床癥狀有心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛和自主神經功能紊亂。經過治療后，記錄兩組患者出現臨床癥狀的例數并進行比較，若患者的臨床癥狀基本或完全消失，則判定為顯效；若患者的臨床癥狀有明顯的改善，則判定為有效；若患者的臨床癥狀無變化或加重，則判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 觀察兩組患者的不良反應 研討組的不良反應發(fā)生率低于參照組，且P<0.05，組間差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1

表1 比較兩組患者的不良反應(n/%)

2.2兩組患者的臨床病癥情況 研討組各項病癥出現的例數均少于參照組，其中，心悸和呼吸困難患者的發(fā)生率與參照組相比存在統計學差異(P<0.05)。見表2

表2 比較兩組患者的臨床病癥改善情況(n/%)

2.3 比較兩組患者的臨床療效 研討組的臨床療效優(yōu)于對照組，且P<0.05，組間差異具有統計學意義。見表3所示

表3 比較兩組患者的臨床療效(n/%)

3 結論

心血管神經癥是一種心血管系統的綜合征，除了會出現心血管疾病相關的臨床癥狀，還伴有神經紊亂的癥狀[3]。根據相關數據顯示，心血管神經癥多發(fā)在20～50歲之間，其中女性患者居多。近年來生活節(jié)奏逐漸加快，人們生存競爭壓力逐漸升高，心血管神經癥的發(fā)病率隨之逐年升高[4]。

在臨床上一般給予心血管神經癥患者鎮(zhèn)靜劑、β受體阻滯劑對心血管神經癥進行治療。本次研究中，參照組用到的藥物是琥珀酸美托洛爾緩釋片，是一種具有β受體阻滯劑作用的藥物，可對患者體內的β1-受體的活動進行阻斷。參照組患者在經過治療后，病情有所好轉，但仍有部分患者出現心悸(4例)、呼吸困難(4例)、心前區(qū)疼痛(5例)及自主神經功能紊亂(2例)等癥狀，且還出現氣短、乏力眩暈、心動過緩等不良反應，不良反應的發(fā)生率(40.00%)較高。近年來，隨著中醫(yī)藥的在臨床上不斷發(fā)展，發(fā)現使用中藥藥劑配合治療，可以更有效地緩解患者病情，且不良反應較少[5]。中醫(yī)學認為，心血管神經癥出現的心悸、呼吸困難、心前區(qū)疼痛與患者的肝郁體質和神經有關，主要是由于體內肝膽氣郁，郁而化熱，內生痰濁引起的，應通過調理肝膽、疏瀉肝膽緩解患者的心血管神經癥的癥狀[6]。在本次研究中，研討組患者采用了美托洛爾與中藥藥劑柴胡加龍骨牡蠣湯結合對心血管神經癥患者進行治療，中藥藥劑柴胡加龍骨牡蠣湯中的生姜、黨參可提高患者全身機能和讓大腦興奮的功效，大黃具有導滯泄熱的功效，黃芪、半夏、茯苓、柴胡具有鎮(zhèn)靜的功效，桂枝具有通陽健脾的功效，龍骨、牡蠣具有安神、抑制悸動和緩解心內痙攣的功效。柴胡加龍骨牡蠣湯還具有抗抑郁的作用[7]。經過美托洛爾與中藥藥劑柴胡加龍骨牡蠣湯結合對研討組患者治療后，患者的病情得到了顯著的改善，除1例患者出現心前區(qū)疼痛的癥狀以外，其余患者的臨床癥狀均無出現，只有1例患者出現乏力眩暈的癥狀，不良反應發(fā)生率(6.67%)低于參照組(40.00%)。比較兩組患者的總有效率發(fā)現，研討組的總有效率(93.33%)高于參照組(60.00%)，且P<0.05，兩組間差異存在統計學意義。

綜上所述，結合柴胡加龍骨牡蠣湯與美托洛爾治療心血管神經癥患者的療效顯著，能有效改善患者臨床癥狀，標本同治，從而達到調節(jié)心血管神經功能的目的，值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1]王輝濤，章從金.心血管神經癥的診斷和治療進展研究[J].醫(yī)學信息(中旬刊)，2011，24(04)：1305-1306.

[2]左立瑩，于慧，周志勇，等.柴胡加龍骨牡蠣湯結合美托洛爾對心血管神經癥患者的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊)，2015，15(04)：136-137.

[3]王曉棣.心血管神經癥患者應用柴胡加龍骨牡蠣湯結合美托洛爾治療臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志,2017,5(1):171-172.

[4]趙永法，楊建飛.柴胡加龍骨牡蠣湯在心系疾病中臨床應用的研究進展[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(06)：1081-1083.

[5]張祥，羅萌.38例心血管神經癥中西醫(yī)結合治療的效果分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(29)：16-17.

[6]沈志濤.中西醫(yī)結合治療心血管神經癥40例[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2015，13(22)：60-62.

[7]李姜昊，陳波，宗婧.經方柴胡加龍骨牡蠣湯的應用研究進展[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2016，4(34)：173-175.