王　虹　陶　菊

(安徽省立醫(yī)院南區(qū)，安徽 合肥 230001)

腦卒中吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，患者難以有效的進(jìn)食，從而導(dǎo)致其營養(yǎng)攝取困難，發(fā)生營養(yǎng)不良[1]。集束化干預(yù)是一種集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施來處理某種難治性臨床疾病的護(hù)理模式[2]。本研究對48例腦卒中后吞咽功能障礙患者實施了集束化護(hù)理干預(yù)措施，觀察其對患者營養(yǎng)狀況以及再入院率的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年9月至2016年10月收治的腦卒中后吞咽障礙患者96例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組48例。所有患者的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合全國第4屆腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查后確診；吞咽功能均采用藤島分級法進(jìn)行篩查后提示存在不同程度的吞咽障礙。其中，觀察組男性患者26例，女性患者22例，年齡43～82歲，平均年齡(62.5±9.4)歲；腦梗死29例，腦出血19例。對照組男性患者28例，女性患者20例，年齡41～84歲，平均年齡(62.2±9.8)歲；腦梗死28例，腦出血20例。兩組患者的性別、年齡以及原發(fā)疾病等基本資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理措施，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施集束化護(hù)理措施，具體措施如下(1)評估患者的吞咽功能及營養(yǎng)風(fēng)險。患者入院后，根據(jù)藤島分級法判斷患者的吞咽功能，并綜合考慮患者的具體情況，判定患者進(jìn)食情況。采用NR2002營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表評價患者的營養(yǎng)風(fēng)險。(2)制定針對性護(hù)理計劃。根據(jù)患者的吞咽功能以及營養(yǎng)狀況，制定具體的護(hù)理計劃。向患者及其家屬講解改善吞咽功能的重要性，使其能夠積極的配合。指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，每次20min，每日3次。指導(dǎo)患者家屬根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況提供合理的食物，或是在患者家屬的同意下，由醫(yī)院營養(yǎng)膳食科統(tǒng)一為患者制作食物，以免患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。(3)合理的營養(yǎng)干預(yù)。為患者創(chuàng)造安靜、平和的進(jìn)食環(huán)境，指導(dǎo)患者盡可能的自己進(jìn)食，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，增加食欲。根據(jù)患者的身體狀況配置組成結(jié)構(gòu)以及黏稠度合理的膳食，以利于吞咽。對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，要給予相應(yīng)營養(yǎng)液，初始速度盡量緩慢，并密切觀察患者有無反流、腹瀉以及腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生[3]。(4)出院指導(dǎo)。在患者出院前，為其制定護(hù)患聯(lián)系檔案，記錄黃的基本資料、住院治療和出院情況，每2周電話隨訪1次，并開設(shè)熱線電話，為患者提供專業(yè)的吞咽功能訓(xùn)練和營養(yǎng)指導(dǎo)。發(fā)放相關(guān)的健康知識宣傳手冊，以便患者及其家屬隨時查閱。

1.3 觀察指標(biāo) (1)營養(yǎng)狀況。在護(hù)理干預(yù)前后進(jìn)行評價，主要包括甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、血清白蛋白(Alb)、非癱瘓側(cè)上臂圍(MAC)、三頭肌皮褶厚度(TSF)以及體質(zhì)指數(shù)(BMI)。(2)對所有患者隨訪12個月，比較兩組患者因營養(yǎng)不良再次入院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本次的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較 如表1所示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后TG、TC、Alb、TSF、MAMC以及BMI等營養(yǎng)狀況指標(biāo)均得到顯著的改善，且明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1兩組治療前后觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組患者隨訪期間因營養(yǎng)不良再入院率比較 對所有患者隨訪12個月，觀察組患者因營養(yǎng)不良再入院3例，再入院率為6.25%；對照組患者因營養(yǎng)不良再入院9例，再入院率為18.75%；觀察組患者再入院率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦卒中后吞咽功能障礙是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，患者的吞咽功能受到嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致其進(jìn)食、發(fā)音均受到損害，可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，并可以導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，嚴(yán)重者危及患者的生命[4]。因此，對于腦卒中吞咽功能障礙患者應(yīng)實施有效的護(hù)理措施，以改善患者的吞咽功能及營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥及再次入院的發(fā)生。集束化護(hù)理是一種可以聯(lián)合有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的多種護(hù)理措施，使得患者得到最大化的受益，以有效的促進(jìn)患者的康復(fù)的方法，在臨床上的應(yīng)用比較廣泛[5]。臧麗麗等[6]將集束化護(hù)理措施應(yīng)用于腦卒中患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理管理，結(jié)果表明，可以降低腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥，提高患者腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后營養(yǎng)狀況指標(biāo)均得到顯著的改善，且明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。對所有患者隨訪12個月，觀察組患者再入院率顯著低于對照組。綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)措施可以顯著改善腦卒中后吞咽障礙患者的營養(yǎng)狀況，降低患者再入院率，具有臨床上進(jìn)行廣泛推廣應(yīng)用的價值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳江平，蘇驊，曾婉容，等.集束化護(hù)理對腦卒中后胃腸功能障礙及營養(yǎng)狀況的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(17):117-120.

[2]吳江平，蘇驊，藍(lán)桂美，等.前瞻性護(hù)理在腦卒中后吞咽障礙及誤吸中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2016,27(23):2476-2477.

[3]呂芬，吳榮鈺，李文巧.集束化護(hù)理對腦卒中后吞咽障礙患者營養(yǎng)狀況及再入院率的影響研究[J].護(hù)理與康復(fù),2017,16(8):852-855.

[4]洪顯釵，舒美春，留盈盈，等.集束化護(hù)理對腦卒中吞咽功能障礙患者康復(fù)效果及生存質(zhì)量的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(8):950-953.

[5]臧麗麗，宮兵兵，唐亞男，等.集束化護(hù)理在降低腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用效果[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(22):2079-2080.

[6]鄧秋霞，高嵐，王宇嬌，等.集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腦卒中病人相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2015,29(7):2416-2418.