徐　芹　于會(huì)森

(山東省淄博市桓臺(tái)縣人民醫(yī)院 麻醉科，山東 淄博 256400)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法，創(chuàng)傷面積小、患者恢復(fù)快，在臨床中得到廣泛應(yīng)用[1]。手術(shù)常選用芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，蘇醒快，不良反應(yīng)少[2]，但同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率增快，心肌耗氧量劇增等強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)[3]。近年來，舒芬太尼已經(jīng)逐漸應(yīng)用在臨床LC患者的麻醉中[4]，但臨床對于應(yīng)用舒芬太尼麻醉的患者的身體應(yīng)激反應(yīng)的各項(xiàng)數(shù)據(jù)研究較為缺乏。本研究選取本院自2013年4月至2015年9月進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者98例，分別采用舒芬太尼和芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，觀察記錄患者的MAP、HR、皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽的變化，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2013年4月至2015年9月腹腔鏡膽囊切除術(shù)98例，患者ASA分級均為Ⅰ或Ⅱ級，其中Ⅰ級35例，Ⅱ級63例，排除有麻醉禁忌史，有心，肺等內(nèi)臟功能疾病的患者。所有患者隨機(jī)分為兩組，應(yīng)用兩種不同麻醉劑進(jìn)行手術(shù)麻醉，舒芬太尼為實(shí)驗(yàn)組，芬太尼為對照組。其中實(shí)驗(yàn)組50例，男26例，女24例，ASA Ⅰ級15例，Ⅱ級35例，年齡27～63，平均年齡(41.5±4.6)歲；對照組48例，男22例，女26例，ASA Ⅰ級20例，Ⅱ級28例，年齡28～65，平均年齡(42.5±4.9)歲。兩組患者在性別，年齡，ASA等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行靜脈擴(kuò)容，使用儀器動(dòng)態(tài)監(jiān)測血氧飽和度，心電圖，心率，平均動(dòng)脈壓及呼吸頻率，完成麻醉前準(zhǔn)備。所有患者首先均先根據(jù)患者體型靜脈注射0.05mg/Kg咪達(dá)唑侖，充分吸收后，再分別給兩組患者靜脈注射不同麻醉劑。(1)實(shí)驗(yàn)組給予靜脈注射0.4μg/kg舒芬太尼(德國IDT Biologika GmbH，枸櫞酸舒芬太尼注射液，1ml:75μg*5支，注冊證號 H20150126)，對照組給予靜脈注射3μg/kg芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，枸櫞酸芬太尼注射液，2ml:0.1mg*10支，國藥準(zhǔn)字H20123297)。待患者充分麻醉后，所有均再靜脈注射0.08mg/kg阿曲庫銨為導(dǎo)管通氣做準(zhǔn)備，患者肌肉完全放松后，運(yùn)用氣管導(dǎo)管機(jī)械給患者進(jìn)行通氣。手術(shù)過程中實(shí)驗(yàn)組微量注射0.01μg/(kg·min)舒芬太尼。(2)對照組微量注射0.05μg/(kg·min)芬太尼，同時(shí)兩組均配合微量注射8mg/(kg·h)丙泊酚用于保持患者麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)均成功完成，無嚴(yán)重后遺癥。觀察記錄兩組患者在四個(gè)時(shí)刻即麻醉前一小時(shí)(T1)、充分麻醉后氣管通氣時(shí)(T2)、通氣后10min(T3)、手術(shù)結(jié)束后30min(T4)的平均動(dòng)脈壓(MAP)及心率(HR)大小的狀況，另外在對應(yīng)時(shí)間點(diǎn)抽取患者一定量血液樣品，利用儀器分析患者血液中皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽的含量。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間，術(shù)后呼吸自主恢復(fù)時(shí)間及自我意識(shí)蘇醒時(shí)間，對兩組患者的平均數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)資料均采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，運(yùn)用t檢驗(yàn)以P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AP、HR、皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽的變化情況 手術(shù)均成功完成，無嚴(yán)重后遺癥。兩組患者M(jìn)AP和HR的大小，皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽的含量在T1及T2時(shí)刻均差異不顯著(P>0.05)，T3，T4時(shí)，除HR外，實(shí)驗(yàn)組均低于對照組，差異顯著(P<0.05)，具體結(jié)果見表1

表1 兩組患者M(jìn)AP、HR的大小及皮質(zhì)醇和β-內(nèi)啡肽的含量

組間比較*P<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況 兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后呼吸自主恢復(fù)時(shí)間及自我意識(shí)蘇醒時(shí)間均低于對照組，且差異顯著(P<0.05),具體結(jié)果見表2

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況對比

組間比較*P<0.05

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)在臨床應(yīng)用廣泛，原因在于其安全，迅速，創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，現(xiàn)在臨床上為治療膽囊良性疾患的首選[5]，但其最大的弊端在于手術(shù)過程中需要使用人工氣腹，會(huì)對患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)生一定的影響，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生一些嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)[6]，對于身體脆弱的患者，甚至?xí)＜吧?。芬太尼?fù)合丙泊酚為過去臨床常用的LC手術(shù)的麻醉劑，其麻醉時(shí)間短，符合微創(chuàng)手術(shù)的要求。但目前對麻醉劑要求越來越嚴(yán)格，芬太尼由其本身藥理特性等原因，麻醉時(shí)對患者身體狀況不易控制，且容易出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，對患者的影響較大。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，同樣為鎮(zhèn)痛藥物，但其不僅保持芬太尼本身的有點(diǎn)，同時(shí)降低了對心血管系統(tǒng)的影響，近年來在用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用中，暫未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，效果良好[7]。舒芬太尼在手術(shù)中麻醉作用平穩(wěn)，同時(shí)時(shí)間較長，原因可能是舒芬太尼在患者體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化形成一種0-去甲基的代謝物[8]，其與芬太尼在麻醉方面的藥理活性強(qiáng)度相當(dāng)。

本實(shí)驗(yàn)分別于麻醉前一小時(shí)(T1)、充分麻醉后氣管通氣時(shí)(T2)、通氣后10min(T3)及手術(shù)結(jié)束后30min(T4)，提取樣本和記錄數(shù)據(jù)，分析兩組患者M(jìn)AP、HR、皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽的變化情況。結(jié)果顯示在T1，T2時(shí)，兩者并沒有顯著差異，但在T3，T4即手術(shù)中及手術(shù)后這段時(shí)間，患者M(jìn)AP的大小，皮質(zhì)醇及β-內(nèi)啡肽的含量均低于芬太尼，患者手術(shù)后30min的HR的大小也低于芬太尼組，這是由于舒芬太尼的麻醉作用更加平穩(wěn)，且同時(shí)保持芬太尼作用迅速的特點(diǎn)，且患者術(shù)后的適應(yīng)性也得到了提高，心率較平穩(wěn)。同時(shí)通過對兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況的研究來看，兩組患者的手術(shù)時(shí)間基本相同，但應(yīng)用舒芬太尼的患者相對于芬太尼的患者呼吸及意識(shí)的恢復(fù)情況均更快。綜上所述，在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者中，相對于芬太尼使用進(jìn)行手術(shù)麻醉，舒芬太尼的作用更平穩(wěn)，應(yīng)激反應(yīng)較弱。

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