王　偉　陶蕓生　吳向南

(中國(guó)人民解放軍海軍安慶醫(yī)院，安徽 安慶 246003)

無(wú)痛胃腸鏡檢查是臨床上一種比較常見(jiàn)的診斷與治療消化系統(tǒng)疾病的手段，其可以使患者的痛苦得到最大程度的減少[1]。因此，其受到廣大患者及醫(yī)師的青睞。在進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的過(guò)程中往往需要使用丙泊酚進(jìn)行麻醉，其具有良好的麻醉鎮(zhèn)靜功效，而且起效快、能夠使患者快速蘇醒，可是其也會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)及心血管產(chǎn)生一定的抑制作用，而且無(wú)法達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果[2]。為此，本文對(duì)微量瑞芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚在可喚醒無(wú)痛胃腸鏡檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，以期找出一種安全且有效的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月至2017年1月到我院接受可喚醒無(wú)痛胃腸鏡檢查的118例患者選取為研究對(duì)象，其中78例為女性，40例為男性；最大年齡為78歲，最小年齡為21歲，平均年齡為(50.1±1.4)歲。所有患者均排除精神障礙患者，且均簽署了知情同意書(shū)。將他們隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組均為59例患者，兩組患者在年齡、性別等一般資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 在進(jìn)行檢查之前，叮囑所有患者在檢查前12h開(kāi)始禁食，且至少禁飲8h。在檢查時(shí)，讓患者保持平臥位，迅速建立靜脈通道，并在患者面部上妥善固定好吸氧面罩，同時(shí)將氧流量控制在3000～5000ml/min范圍內(nèi)。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)劑量丙泊酚靜脈聯(lián)合芬太尼麻醉，即先靜脈注射0.001mg/kg芬太尼，1min后再靜脈注射1～2mg/kg丙泊酚，并對(duì)注射速度加以嚴(yán)格把控,0.002L必須在10～15s內(nèi)注射完,待呼叫患者無(wú)反應(yīng),睫毛反射消失后，方可正式實(shí)施胃腸鏡檢查[3]。

觀察組則實(shí)行微量瑞芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚麻醉，即先對(duì)患者靜脈0.00025～0.0005mg/kg瑞芬太尼，并將注射時(shí)間控制在60～120s內(nèi)，接著再靜脈注射0.3～0.6mg/kg丙泊酚，之后再緩緩輸注0.0001～0.0003mg/kg瑞芬太尼，并根據(jù)患者的各項(xiàng)生命體征對(duì)輸注速度和給藥劑量加以適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的蘇醒時(shí)間和入睡時(shí)間等進(jìn)行記錄，并采取數(shù)字符號(hào)替換法(DSST)對(duì)兩組患者的意識(shí)清醒程度進(jìn)行測(cè)試，得分越低，表明患者意識(shí)越模糊。之后再對(duì)兩組患者的不適反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、計(jì)算，如低血壓、呼吸抵制、低氧血癥、局部注射疼痛等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果比較 對(duì)照組患者的蘇醒時(shí)間和入睡時(shí)間顯然長(zhǎng)于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)前DSST評(píng)分無(wú)明顯差異，術(shù)后對(duì)照組的DSST評(píng)分明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者麻醉效果比較

2.2 兩組患者不適反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組患者發(fā)生局部注射疼痛及呼吸抑制的幾率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者發(fā)生低氧血癥和低血壓的幾率無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組患者不適反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

盡管胃腸鏡檢查無(wú)需較長(zhǎng)的時(shí)間，可是在檢查期間也會(huì)給患者造成一定程度的痛苦，所以，通常需要實(shí)施麻醉處理。較為理想的麻醉狀態(tài)就是在檢測(cè)過(guò)程中，可以保證患者血流動(dòng)力學(xué)改變的穩(wěn)定性，同時(shí)可快速麻醉誘導(dǎo)，而且術(shù)后可快速喚醒患者。目前，在進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)通常會(huì)使用到丙泊酚這一麻醉藥物，盡管其具有較好的麻醉鎮(zhèn)靜作用，且可以快速麻醉誘導(dǎo)，術(shù)后可快速蘇醒，可是其同時(shí)也會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)和心血管產(chǎn)生抑制作用。芬太尼是一種人工合成的阿片受體激動(dòng)劑，與丙泊酚相比，其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間更短，且不會(huì)對(duì)心血管產(chǎn)生太大的影響。瑞芬太尼是一種阿片μ受體激動(dòng)劑，其半衰期較短，且不會(huì)對(duì)肝腎功能產(chǎn)生影響。本次研究結(jié)果證實(shí)，將微量瑞芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查之中，可以起到非常理想的麻醉效果，可以保證患者處在可喚醒狀態(tài)，保證患者平穩(wěn)的呼吸循環(huán)，使無(wú)痛胃腸鏡檢查的安全性實(shí)現(xiàn)顯著的提升，其麻醉效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)劑量芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉。

綜上所述，在無(wú)痛胃腸鏡檢查中采用微量瑞芬太尼聯(lián)合小劑量丙泊酚進(jìn)行麻醉，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉，值得在臨床中推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]郭艷輝，趙崇法，高潔，等.小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(2)：55-56.

[2]林光燕，莊小強(qiáng).不同聯(lián)合用藥在老年患者無(wú)痛胃鏡檢查中的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(1)：25-27.

[3]張虹飛.小劑量芬太尼復(fù)合丙泊酚在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(8)：67.