王媛莉

(安徽省立醫(yī)院感染科一病區(qū)，安徽 合肥 230000)

食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化的嚴重并發(fā)癥之一，搶救不及時將危及患者生命。目前，臨床上對食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療也愈來愈多樣化，主要包括新型藥物治療、急診外科手術、食管胃底曲張靜脈栓塞術、胃鏡下曲張靜脈套扎術、組織膠注射、球囊血管成形術[1]，但是半個多世紀以來，三腔兩囊管壓迫止血一直是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選方法之一[2]，它具有簡單、安全、有效等特點，能為患者的進一步治療贏得時間。但是患者在留置三腔兩囊管期間，經(jīng)常出現(xiàn)插管困難、煩躁、惡心嘔吐、咽喉疼痛、誤吸、鼻粘膜糜爛、氣囊破裂、失眠、肢體麻木等不適。有的患者極度不適，不能耐受而導致拔管。為減少患者的不良反應，減輕痛苦，我科自2015年1月以來，對應用三腔兩囊管壓迫止血患者采取不同的牽引重力，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院感染科2015年1月至2017年1月收治的肝炎后肝硬化門脈高壓導致上消化道大出血患者38例，其中男34例，女4例，年齡20～68歲。評估所有病例置管前出血量均在1000ml以上。隨機分為實驗組和觀察組各19例兩組患者均同時采用止血、降低門靜脈壓力、保肝、抑酸等藥物對癥治療，兩組患者在年齡、性別、病因、出血量等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 置管方法 三腔兩囊管置管前與患者或家屬簽署知情同意書。在插管前還要向患者做好解釋工作，告知患者放置三腔兩囊管的目的、意義和方法，消除患者對插管的恐懼，使他們主動接受治療。將潤滑好的三腔管從患者鼻腔輕輕插入，到達咽部時囑患者吞咽，插管動作命要輕柔，邊插邊囑患者做吞咽動作，待管插入50-60cm時，用注射器回抽，如有胃液抽出，提示三腔管已經(jīng)插入胃竇部，向胃氣囊內(nèi)注入200ml空氣，夾畢管口，然后向食管囊充氣100ml，夾畢管口，以達到壓迫食管胃底曲張的靜脈[3]。對照組持續(xù)牽引重力為500g，實驗組將牽引重力減為250g。

1.3 觀察評價指標

1.3.1 止血效果判斷 (1)止血成功：嘔血便血停止，胃管抽吸無新鮮血及咖啡渣樣沉淀，生體征趨于平穩(wěn)，無血紅蛋白進行性下降，腸鳴音無亢進。(2)評價標準：顯效，24h內(nèi)出血停止；有效，24～72h出血停止；無效，72h內(nèi)出血未停止；再出血，拔管1周內(nèi)再次出現(xiàn)上消化道出血[4]。

1.3.2 是否伴隨不適 評價患者是否有煩躁、惡心、咽喉疼痛、鼻腔不適、胸骨后疼痛及不能耐受導致拔管。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以x2表示，采用 t 檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者止血效果比較見表1

表1 兩組患者止血效果比較

2.2 兩組患者不良反應情況 對照組患者出現(xiàn)煩躁11例，惡心17例，主訴咽喉疼痛8例，極度煩躁不能耐受導致拔管2例；實驗組患者出現(xiàn)煩躁3例，惡心15例，咽喉疼痛6例，未發(fā)生意外拔管。

3 討論

肝硬化是我國的多發(fā)病、常見病，而胃底食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化的最嚴重并發(fā)癥之一，其病死率高達35%～50%。三腔兩囊管在肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血治療中有明顯的效果，尤其是在藥物治療無效，又不能耐受手術或者來不及手術時，更有不可替代的作用，具有療效可靠，操作簡單，經(jīng)濟實惠的優(yōu)點[5]。傳統(tǒng)方法持續(xù)牽引重力為500g，

因牽引壓力大，易導致患者頻繁惡心、咽喉部疼痛、鼻腔不適、胸骨后疼痛等，有的患者極度煩躁不能耐受而拔管；同時由于牽引壓力大，胃底食管黏膜持續(xù)壓迫易導致糜爛、潰瘍。本組研究顯示，在把牽引重力減為250g時，患者的不適主訴明顯減少，患者容易耐受，無意外拔管發(fā)生。而由表1可見兩組患者在止血成功、2周內(nèi)再出血方面差異無統(tǒng)計學意義，表明減輕持續(xù)牽引重力不會降低止血效果。

拔管后1周是破裂血管修復、愈合的關鍵時期，容易誘發(fā)再出血。護理人員應重點向患者及家屬宣教溫涼流質(zhì)飲食、少量多餐的飲食原則，強調(diào)進食溫度、量、食物的種類對疾病恢復的重要性；同時指導患者保持情緒穩(wěn)定，減少門靜脈壓力增高的誘發(fā)因素。

綜上所述，減輕三腔兩囊管的牽引重力后，胃底食管粘膜的壓力減小，減少了患者在留置管道期間出現(xiàn)的不良反應，減輕了患者痛苦。但在拔管后應重點加強飲食指導及心理疏導，降低再出血的風險。

[參考文獻]

[1]薛變變,馬坦坦,王智昊,等.三腔兩囊管的應用現(xiàn)狀[J].中國老年學雜志,2016,36(15):3857-3858.

[2]陸關珍,陶冬梅,沈旭慧,等.改良后三腔管臨床應用的效果觀察[J].中華護理雜志,2009,44(3):209-211.

[3]李東芝,蘇冬梅.肝硬化合并上消化道出血的護理[J].河南外科學雜志，2009,15(6):119.

[4]劉杰,龔麗娟,曹建彪.三腔兩囊管壓迫食管胃底靜脈曲張破裂出血不同期的觀察與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(16):1811-1812.

[5]劉永偉,叢軍波.三腔兩囊管在肝硬化食管胃底靜脈曲張出血治療中的評價[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(7):127.