閆杰亮　黃瑞霞　李敬寧　蘇　萌　王寧寧

(石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 石家莊 050035)

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展的最后階段，病死率較高。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，4年慢性心力衰竭的病死率與惡性腫瘤相當(dāng)，嚴(yán)重慢性心力衰竭患者的病死率可達(dá)50%[1]。本研究應(yīng)用左卡尼汀注射液聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來我院住院治療的慢性心力衰竭患者120例，男66例，女54例，年齡49～78歲，平均(55.79±6.02)歲，病程11個(gè)月～27年，平均(6.25±5.12)年，紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會中華心血管病分會和中華心血管病雜志編輯委員會編寫的《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，無急性冠脈綜合征和其他心臟疾病，意識清晰，能配合完成本研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成觀察組和對照組，各60例，簽訂知情通知書，并報(bào)請本院委員會批準(zhǔn)。所分兩組在性別、年齡、病情、病程等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)抗心衰藥物治療，對照組給予阿托伐他汀鈣片(Pfizer Ireland Pharmaceuticalst生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20120050)10mg，1次/d治療；觀察組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合左卡尼汀注射液(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113215)20mg/kg-1+0.9% NaCl 20ml靜脈推注，1次/d治療，連續(xù)治療42d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果、用藥不良反應(yīng)和左心室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)以及6min步行試驗(yàn)最大距離。治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效 治療后臨床癥狀完全消失，心功能分級Ⅰ級；有效 臨床癥狀和體征有明顯改善，心功能等級Ⅰ～Ⅱ級；無效 臨床癥狀和體征沒有改善或有加重趨勢。治療有效率=顯效+有效/患者例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果和用藥不良反應(yīng)比較 觀察組治療顯效32例，有效18例，有效率83.33%，明顯高于對照組治療顯效20例，有效17例，有效率61.67%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2= 7.0637，P=0.0079)；觀察組出現(xiàn)口干3例，胃腸道不適1例，不良反應(yīng)率6.67%，對照組出現(xiàn)口干3例，視覺模糊1例，胃腸道不適2例，皮疹1例，不良反應(yīng)率11.67%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=0.9008，P=0.3426)。

2.2 兩組治療后左心室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)和6min步行實(shí)驗(yàn)最大距離比較 治療后觀察組左心室內(nèi)徑明顯低于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)和6min步行試驗(yàn)最大距離明顯高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。見表1

表1 兩組治療后左心室內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)和6min步行實(shí)驗(yàn)最大距離比較

3 討論

慢性心衰的發(fā)病機(jī)制為心肌重構(gòu)，患者普遍存在動脈系統(tǒng)灌注不足，心臟泵入動能減弱，射血功能降

低等機(jī)體功能障礙。目前對慢性心力衰竭主要采用抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)-擴(kuò)血管-利尿-強(qiáng)心的治療模式，臨床以β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為基礎(chǔ)，輔以利尿等藥物治療[2]。

阿托伐他汀鈣片是一類羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，不僅具有抗炎作用，還能改善內(nèi)皮功能，減少低密度脂蛋白分泌，提高心臟指數(shù)[3]。左卡尼汀是一種特殊氨基酸，對調(diào)節(jié)血糖代謝、機(jī)體脂代謝和改善心肌能量代謝具有明顯作用[4]。

本研究中，觀察組治療有效率、治療后患者左心室射血分?jǐn)?shù)和6min步行實(shí)驗(yàn)最大距離明顯高于對照組，左心室內(nèi)徑明顯小于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明左卡尼汀注射液聯(lián)合阿托伐他汀對慢性心力衰竭有更好的治療效果。觀察組用藥不良反應(yīng)和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明聯(lián)合用藥安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]高海，金彥彥．慢性心力衰竭國內(nèi)外指南淺析[J].中國臨床醫(yī)生，2014，42(9)：3.

[2] 孫雪梅 綜述，白文偉. 慢性心力衰竭診治的研究進(jìn)展[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2016，13(8)：1139-1141.

[3] 胡小菁，遲麗屹，張文韜，等. 動脈粥樣硬化炎癥機(jī)制及阿托伐他汀藥物多樣性的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2014，35(2)：261-265.

[4] 朱宏明，劉 青，房志仲. 左卡尼汀的藥理及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].天津藥學(xué)，2014，26(4)：58-62.