李　建　朱秀波　陳　爽　王　強　李守燕

(瀘州市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，四川 瀘州 646000)

上尿路腫瘤在尿路上皮腫瘤中屬于相對少見的惡性腫瘤，其中發(fā)病率最高的為腎盂癌。腎盂癌的主要臨床表現(xiàn)為血尿，在確診時需要結合病理學檢查與影像學檢查結果[1]。以往臨床上對于上尿路惡性腫瘤患者，主要采用傳統(tǒng)的開放性手術進行治療。但是該手術方法對患者的創(chuàng)傷較大，且患者在術中的出血量多，術后患者的恢復速度慢。近年來，隨著腹腔鏡技術的快速發(fā)展及相關器械的完善，腹腔鏡手術在泌尿外科的應用越來越普遍[2]。本次研究為了探討采用后腹腔鏡聯(lián)合經尿道電切鏡對上尿路腫瘤患者進行治療的臨床療效，選取2014年9月至2016年9月期間收治的38例上尿路腫瘤患者，并隨機分為兩組，其中20例患者采用腹腔鏡聯(lián)合經尿道電切鏡治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將大致研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2016年9月期間收治的38例上尿路腫瘤患者，觀察組20例，其中男13例，女7例，年齡在32～78歲之間，平均年齡為(61.7±8.3)歲；其中腎盂癌12例，上輸尿管癌8例。對照組18例，其中男12例，女6例，年齡在34～76歲之間，平均年齡為(62.3±8.5)歲；其中腎盂癌13例，上輸尿管癌5例。所選取的患者均符合有關上尿路腫瘤的診斷標準，并排除有以下情況的患者(1)對側腎無功能或對側腎功能不全；(2)孤立腎發(fā)生輸尿管、腎盂腫瘤或雙側均發(fā)生輸尿管、腎盂腫瘤；(3)盆腔、腹部、胸部或全身骨發(fā)生轉移，形成下腔靜脈、腎靜脈或其他血管癌栓，存在膀胱轉移或者侵犯。兩組患者在一般資料方面沒有顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術方法 對照組的18例患者采用傳統(tǒng)開放性手術進行治療。全麻后，患者取側臥位，在患側的腰部的十二肋或者十一肋間取切口，依次將皮膚、皮下組織及肌層切開。然后將腹膜向前推開，再分別從外側、內側、下極及上級將腎臟游離，并露出腎蒂，分別結扎并離斷腎動脈和腎靜脈。再將輸尿管的上段至下段游離出來，并于輸尿管開口處作膀胱袖狀切除，最后將腎及輸尿管的標本完整取出，清洗、縫合切口。觀察組的20例患者則采用腹腔鏡聯(lián)合經尿道電切鏡治療，全麻后，患者取截石位，經尿道置入電切鏡，觀察膀胱各壁有沒有腫瘤及輸尿管口的噴尿情況，本組20例患者均無膀胱腫瘤。在患側輸尿管開口周圍進行環(huán)形電切，全層切開膀胱壁，逐步向輸尿管近端游離。然后使患者取側臥位，在患側的髂嵴上方腋中線處作一2cm的小切口，用止血鉗進行鈍性分離，至腹膜后腔，用手指將腹膜推開，置入自制的氣囊擴張器進行擴張。在手指的引導下，在肋緣下方腋前、中、后線處分別作第二、三、四號切口，并在第一、四切口處置入10mm的Trocar，在第二、三切口處置入5mm的Trocar，將腹腔鏡相關組件置入。在腹腔鏡下將腹膜外脂肪組織切除，將腎周筋膜打開，將腎臟分離至腎蒂，分別結扎并切斷腎動脈、腎靜脈，將輸尿管向遠端游離，與遠端切口匯合，最后于腰部擴大切口后將腎臟及輸尿管標本完整取出，止血、清洗、縫合切口。

1.3 觀察指標[3]觀察并比較兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、引流管拔除時間及術后胃腸功能的恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的基礎。

2 結果

2.1 兩組患者手術的相關指標比較 觀察組患者的術中出血量明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的手術時間明顯比對照組短(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者手術的相關指標比較

2.2 兩組患者術后的相關指標比較 觀察組患者的術后住院時間、引流管拔除時間及術后胃腸功能的恢復時間均明顯比對照組短(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者術后的相關指標比較

3 討論

上尿路腫瘤在泌尿系統(tǒng)屬于常見腫瘤，臨床上標準的治療方法為腎、輸尿管全段切除，再加膀胱袖狀切除，從而降低術后輸尿管殘端癌和膀胱癌的復發(fā)率[4]。傳統(tǒng)的開腹手術一般需要下腹部及腰部兩個切口或者腹部的一個長切口，將患側的腎臟、輸尿管、輸尿管口以及周圍的膀胱壁切除，從而起到根治的作用[5]。但是這種方式不僅對患者的創(chuàng)傷大，患者術中的出血量多，且患者術后的并發(fā)癥較多，恢復時間較長。為了降低對患者的創(chuàng)傷程度，可以先用尿道電切鏡對患側的輸尿管口進行環(huán)切，使輸尿管回縮，再從腰部的切口將輸尿管和腎分離，以達到腰部的一個切口就完成手術的效果。減少一個切口，不僅可以大大降低患者的緊張、恐懼心理，而且可以減少對患者的創(chuàng)傷，減少術中出血量。近年來，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展及在泌尿外科的廣泛應用，越來越多的泌尿外科醫(yī)生更傾向選用腹腔鏡手術對上尿路腫瘤患者進行治療。腹腔鏡手術又包括經腹膜后及經腹腔兩種途徑。后腹腔鏡不僅可以避免對患者腹腔的臟器產生干擾，防止出現(xiàn)腫瘤腹腔種植，還能降低腹腔并發(fā)癥的發(fā)生率。此外，患者在術后恢復較快，住院時間明顯縮短，患者可以盡快恢復正常工作及生活。同時，腹腔鏡具有放大手術視野的作用，在腹腔鏡下進行手術，精確性更高，解剖層次更加清晰，安全性也更高。

本次研究結果提示，觀察組患者采用后腹腔鏡聯(lián)合經尿道電切鏡進行治療，其術中出血量明顯低于對照組(P<0.05)；且觀察組患者的手術時間、術后住院時間、引流管拔除時間及術后胃腸功能的恢復時間均明顯比對照組短(P<0.05)。這與李猛等學者的研究結果基本一致。

綜上所述，探討采用后腹腔鏡聯(lián)合經尿道電切鏡對上尿路腫瘤患者進行治療能有明顯減少患者術中的出血量，并縮短患者的手術時間、術后住院時間、引流管拔除時間及術后胃腸功能的恢復時間，療效確切，值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

[1]吳瑞青,楊擁軍,孫琳婧.后腹腔鏡聯(lián)合膀胱電切鏡治療上尿路腫瘤臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,7(31):110-111.

[2]高占峰.后腹腔鏡腎輸尿管全切除術在上尿路惡性腫瘤治療中的應用研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(34):74-75.

[3]李猛,趙積曄,田兵.后腹腔鏡聯(lián)合經尿道電切鏡治療上尿路腫瘤的療效分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(14):94-95.

[4]蘇宇,王曉民,高琳，等.腹腔鏡聯(lián)合等離子電切鏡治療上尿路腫瘤的臨床觀察[J].哈爾濱醫(yī)科大學學報,2012,46(5):478-480.

[5]李升平,陳如,馬鋒.后腹腔鏡聯(lián)合下腹小切口根治上尿路上皮腫瘤的臨床研究[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(11):78-79.