王華麗

(莒南縣人民醫(yī)院，山東 莒南 276600)

腦梗死是我國臨床常見腦血管類病變，與動脈粥樣硬化密切相關(guān)，其病死率為10%～15%[1]。即使及時給予施治，也有部分患者會致殘，包括偏癱、語言障礙，吞咽困難等，嚴重威脅患者生存質(zhì)量。致殘情況與治療水平、患者病情及康復護理相關(guān)，有研究證實，對腦梗死患者實施早期康復護理，有利于降低其神經(jīng)功能損傷程度、改善致殘情況和提高生存質(zhì)量[2-3]。2015 年8 月至2016 年7 月，我們對40 例腦梗死患者實施早期康復護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年8月至2016年7月治的80例腦梗死患者，臨床表現(xiàn)為意識障礙、偏癱、失語、大小便失禁，吞咽困難等。隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組男20 例、女20 例，年齡48～86(61.6±5.9)歲；梗死灶直徑(4.2±0.4)cm。對照組男22 例、女18例，年齡50～88(61.2±6.2)歲；梗死灶直徑(4.1±0.5)cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1. 2 方法 對照組實施常規(guī)護理，即密切觀察病情，及時對癥處理臨床事件，指導患者進行合理飲食、注意休息，按時翻身，預防壓瘡的發(fā)生。觀察組在對照組基礎上給予早期康復護理，包括心理護理，體位護理，飲食護理，語言功能康復護理，肢體功能康復護理等，具體內(nèi)容包括(1)心理護理：由于偏癱給生活帶來種種不便，或難以適應角色的轉(zhuǎn)變，因此很容易產(chǎn)生焦慮、悲觀、煩躁等種種不良情緒，不同程度的影響到康復進度。對于不良情緒較為嚴重的患者，要針對患者的具體情況給予及時的心理疏導，掌握患者的情緒變化，傾聽患者的聲音，分析不良情緒發(fā)生的原因，并給予力所能及的解決。通過交流寬慰患者的情緒，引導患者放開心胸。并通過眼神、手勢等暗示性動作鼓勵患者，增強患者的信心。此外，在護理的過程中，要給予患者平等的心理暗示，即不卑不亢，熱情禮貌，讓患者既感受到被尊重和平等感，又感受到信任和信心[4]。 (2)體位護理：早期良肢位擺放的意義對于腦卒中患者發(fā)病后早期給予良肢位(不同病程腦卒中患者最適宜促進其康復的體位) 設計與擺放的重要性，美國“腦卒中康復護理臨床指南”強調(diào)：發(fā)病后早期有效的康復干預能促進肢體功能的恢復過程，減輕功能殘障，從而降低后續(xù)的長期的護理成本[5]。各種體位易經(jīng)常變換，早期應2～3小時變換一次體位，鼓勵患者側(cè)臥位，減少仰臥位，避免半臥位，并提倡早期由臥位—坐位過渡。(3)攝食護理：早期給予全流質(zhì)食物，逐漸至吞咽功能改善后，再逐漸改為半流質(zhì)食物。進食過程中囑患者反復進行吞咽動作，利于食物殘渣進入食道，減少口腔殘留，餐后適當飲水以清理殘留，保持口腔衛(wèi)生。提倡少量多餐，飲食應注意營養(yǎng)、清淡。指導臥床患者進食時取軀干仰臥位，于肩部下方墊一軟枕，頭部稍向前屈；可下床運動患者取坐位，偏癱患者扶其稍偏向健側(cè)坐位；攝食時使食物經(jīng)健側(cè)咽部進入食管。(4)語言功能康復護理：護士應耐心地與患者溝通，注意循序漸進。先進行聽說訓練，初期引導患者跟隨護士說一個字、一個詞，隨后說整句，護士以問答形式向患者提出簡單問題，促使其組織語言回答[6]。指導家屬與患者交談，注意關(guān)心、幫助和鼓勵患者。(5)肢體功能康復護理：臥床期以被動訓練為主，經(jīng)常幫助患者轉(zhuǎn)換體位，并按摩患側(cè)肢體，以促進患側(cè)肢體血液循環(huán)、改善肌肉痙攣和萎縮?？上麓不顒訒r，引導患者進行肢體的主動訓練，包括床上運動和床下運動。指導患者自主活動患肢、關(guān)節(jié)、皮膚按摩等床上運動，后期給予小球以訓練手指的靈活度[7]。床下運動主要訓練患者的站立和行走能力，先讓患者坐立，背部墊軟墊支撐，后逐漸訓練自行從臥位坐起，兩腿自然垂于床邊進行活動，再從坐位站起，逐漸負重和平衡訓練；最后實施生活自理活動的訓練，指導患者如廁、端水杯、洗臉、穿衣等，待基本適應后可進行精細化訓練，如拆線、縫衣、寫字等。

1. 3 評價指標 基本痊愈：身體各項功能基本恢復正常，病殘評級為0 級，神經(jīng)缺損評分降低0% ～100%；(1)有效：身體功能有明顯好轉(zhuǎn)，病殘評級1～ 3 級，神經(jīng)缺損評分降低46%～89%；進步：身體功能有一定好轉(zhuǎn)，神經(jīng)缺損評分降低18%～45%；(2)無效：身體功能無明顯改變，神經(jīng)缺損評分降低不足18%；(3)惡化：病情加重，神經(jīng)缺損評分提升在18% 以上。治療有效率=(基本痊愈+ 有效+ 進步)/ 總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SAS12. 0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0. 05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組治療效果比較。見表1

表1 兩組治療效果比較(例)

3 討論

對腦梗死患者進行救治不僅可延長生命，還可有效改善其機機體功能缺陷，為患者提高更高生存質(zhì)量，因此實施早期臨床護理對改善患者神經(jīng)功能缺損、提高語言溝通能力和自理水平具有重要意義。據(jù)統(tǒng)計約90% 的患者發(fā)生不同程度的身體功能缺陷，而這些缺陷有一部分具有可逆性[8]。由于腦梗死病情嚴重，患者多長期臥床，會造成肢體的循環(huán)功能下降，反而加重病情，如未早期實施康復護理，可能會形成不可逆的生理變化，引起偏癱、語言功能障礙等嚴重后遺癥，影響患者正常的生活工作，給患者及家屬帶來極大的痛苦。

一般選擇在患者生命體征基本穩(wěn)定后開始實施早期康復護理，重點是針對患者攝食能力、肢體功能、語言功能等，進行由淺入深、由易到難、由被動到主動的訓練，逐漸改善血運狀況和神經(jīng)功能，從而提高患者自理能力，促進各項機體功能的好轉(zhuǎn)。本研究顯示，觀察組治療有效率明顯高于對照組(P<0. 05)，說明早期康復護理對改善腦梗死患者偏癱、語言障礙等殘疾癥狀具有明顯效果，其中體位護理和心理護理是圍康復期重要的護理內(nèi)容[9]。體位護理的作用重在改善肢體的血液循環(huán)水平、預防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生，從而綜合提高肢體運動、攝食能力和語言水平的恢復。心理護理貫穿于治療全過程，關(guān)鍵在于緩解患者的消極心理，使其重視和積極面對腦梗死致殘后對生活質(zhì)量的影響，幫助患者建立自我訓練和提高生存質(zhì)量的自信心，從而更好地配合臨床治療與護理，達到理想的效果。家屬在整個護理過程中十分重要，家屬是患者重要的精神和生活支持，鼓勵家屬正確面對患者的疾病和預后，并給予患者更好的心理和生理支持，以改善家庭生活質(zhì)量。故對腦梗死患者實施早期康復護理，可明顯改善患者偏癱、語言障礙、損傷神經(jīng)功能、肢體運動功能和語言功能，提高生活質(zhì)量。

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