王　娟

(興平一四五醫(yī)院，陜西 興平 713100)

目前，超聲是診斷甲狀腺疾病的主要技術(shù)，然而現(xiàn)階段臨床對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的超聲鑒別診斷仍存在一定的困擾，極易發(fā)生誤診、漏診等情況[1]。為了進(jìn)一步完善甲狀腺疾病的診療方案，2016年1月至2017年1月，我院對(duì)98例甲狀腺癌與116例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的超聲資料進(jìn)行分析，探討超聲對(duì)甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至2017年1月我院收治的98例甲狀腺癌(甲狀腺癌組)與116例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者(結(jié)甲組)與為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理檢查確診；患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全；合并其他惡性腫瘤。甲狀腺癌組：男28例，女70例；年齡24～70歲(42.8±8.6)歲；病理類型：乳頭狀癌89例，濾泡狀癌5例，嗜酸性癌2例，髓樣癌2例。結(jié)甲組：男38例，女78例；年齡24～70歲(42.5±8.5)歲。

1.2 方法 采用彩色多普勒超聲檢測(cè)設(shè)備對(duì)兩組患者進(jìn)行超聲檢查。選擇線陣式寬頻探頭，控制頻率為5～12MHz，協(xié)患者取仰臥位，頸部墊高后充分暴露出甲狀腺，超聲下觀察甲狀腺的大小、邊界、數(shù)目、內(nèi)部回聲、有無鈣化及血流情況，評(píng)估頸部有無淋巴結(jié)腫大與其相關(guān)的超聲特征。根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的血流與分布情況，將其分為以下3種類型，Ⅰ型：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流或有點(diǎn)狀血流；Ⅱ型：結(jié)節(jié)內(nèi)有數(shù)條條索狀血流；Ⅲ型：結(jié)節(jié)內(nèi)有豐富的長(zhǎng)條狀、環(huán)狀與樹枝狀血流。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察對(duì)比兩組患者超聲聲像圖特征，包括血流(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型)、邊界(清晰、不清晰)、回聲(混合、低回聲、高回聲)、鈣化(有、無)情況。(2)觀察對(duì)比兩組患者的內(nèi)部血流峰值與阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者超聲聲像圖特征對(duì)比 甲狀腺癌組血流Ⅱ型與Ⅲ型、邊界不清晰、低回聲、鈣化的發(fā)生率69.39%、71.43%、79.59%、91.63%，均高于結(jié)甲組58.62%、39.66%、8.62%、22.41%(P<0.05或P<0.01)。見表1

表1 兩組患者超聲聲像圖特征對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的內(nèi)部血流峰值與阻力指數(shù)對(duì)比 甲狀腺癌組內(nèi)部血流峰值與阻力指數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2

表2 兩組患者的內(nèi)部血流峰值與阻力指數(shù)對(duì)比

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于臨床常見的良性甲狀腺疾病，其發(fā)生原因與高碘、缺碘、激素合成障礙、致甲狀腺腫物質(zhì)、基因突變等因素相關(guān)[2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的發(fā)生率占6%～7%，其中約有4%～7%的患者并發(fā)甲狀腺癌[3]。目前，如何通過有效的措施鑒別甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫已成為臨床學(xué)者探尋的重點(diǎn)。

有研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界、內(nèi)部回聲、鈣化情況及內(nèi)部血流等綜合指標(biāo)對(duì)甲狀腺癌的鑒別具有顯著的價(jià)值[4]。本研究對(duì)98例甲狀腺癌與116例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者的超聲資料進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌組血流Ⅱ型與Ⅲ型、邊界不清晰、低回聲、鈣化的發(fā)生率69.39%、71.43%、79.59%、91.63%，均高于結(jié)甲組58.62%、39.66%、8.62%、22.41%(P<0.05或P<0.01)。甲狀腺癌組內(nèi)部血流峰值與阻力指數(shù)均高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?，甲狀腺癌與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫在血流、邊界、回聲、鈣化、內(nèi)部血流峰值與阻力指數(shù)方面具有一定的差異。甲狀腺癌的特征表現(xiàn)為：鈣化：伴有細(xì)小點(diǎn)狀或針尖樣鈣化，部分顯示為較粗的鈣化，這可能與鈣化成片、密集成堆有關(guān)[5，6]。 回聲：實(shí)性低回聲，液性較少、囊壁不規(guī)則、凹凸不平、實(shí)質(zhì)區(qū)回聲不均。邊界：不清或欠清，呈毛刺狀或不規(guī)則[7]。內(nèi)部血流：有研究指出，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫依靠宿主提供血流，因此血管走行有規(guī)則；而甲狀腺癌則依靠腫瘤血管滋養(yǎng)，在內(nèi)在因素的作用下，病灶血流速度較快且豐富[8]。本研究中，甲狀腺癌患者的血流呈環(huán)狀、樹枝狀及長(zhǎng)條狀、血流豐富，血管走行雜亂、不規(guī)則，這與上述報(bào)道相符。

總之，超聲對(duì)甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫具有顯著的鑒別應(yīng)用價(jià)值，診斷中應(yīng)重點(diǎn)觀察血流、邊界、回聲、鈣化、內(nèi)部血流峰值與阻力指數(shù)等指標(biāo)，必要時(shí)聯(lián)合活檢，以便提高甲狀腺疾病的診斷效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]洪峻峰,郭佳,梁麗瓊,等.超聲實(shí)時(shí)組織彈性成像在肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生與肝腺瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(5):524-528.

[2]鞏海燕,栗翠英,葉新華,等.超聲造影鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(18):2126-2128.

[3]韓志江,雷志鍇,陳文輝,等.超聲和CT在甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)前評(píng)估中的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(11):804-806.

[4]王萍.甲狀腺微小乳頭狀癌超聲表現(xiàn)對(duì)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(21):2599-2600.

[5]隆仙琴,武心萍,丁文波,等.甲狀腺囊性結(jié)節(jié)介入治療后的超聲改變[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(21):2603-2604.

[6]馬步云,金亞,Parajuly Shyam Sundar,等.甲狀腺乳頭狀癌的超聲造影表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,45(6):997-1000.

[7]張赫男,宮兵.甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)及分析[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,29(5):393.

[8]張梅,劉晶,關(guān)齊.甲狀腺微小癌的超聲影像診斷價(jià)值[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,29(5):391-392.