李　娟

(興化市人民醫(yī)院三病區(qū)，江蘇 興化 225700)

子宮全切除是婦科病變主要治療手段，因膀胱與尿道緊鄰女性生殖系統(tǒng)，術(shù)中會損傷神經(jīng)與膀胱解剖位置，盆底功能障礙性疾病是最常見并發(fā)癥之一[1]。嚴(yán)重影響患者膀胱功能的恢復(fù)，膀胱功能障礙中潴留發(fā)生率高達9.1%～50%[2]，這樣增加病人經(jīng)濟上及心理上負擔(dān)，給病人帶來痛苦，因此術(shù)后病人進行盆底肌功能鍛煉是我們工作重點。2016年婦科建立降低尿潴留發(fā)生率的護理質(zhì)量指標(biāo)，將護理質(zhì)量通過數(shù)據(jù)客觀表達，護理專業(yè)內(nèi)涵得到提升。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科2015年1月至2016年12月病例68例，手術(shù)方式均為全子宮切除術(shù)。其中功能失調(diào)性子宮出血9例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變15例，子宮肌瘤29例，子宮脫垂15例，將未實施護理質(zhì)量指標(biāo)的2015年患者34例設(shè)為對照組，2016年實施護理質(zhì)量指標(biāo)評價患者34例為實驗組。排除嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙的患者，2組在年齡文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 指標(biāo)建立 由婦產(chǎn)科專業(yè)小組、病區(qū)護士長、護理組長共8人組成質(zhì)量管理小組，通過查閱婦科手術(shù)后膀胱功能障礙發(fā)生的相關(guān)因素，“?？谱o理質(zhì)量指標(biāo)”及“專科質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”為主題詞文獻檢索，確定?？谱o理質(zhì)量指標(biāo)，討論分析指標(biāo)內(nèi)涵、判斷依據(jù)、計算公式及改善目標(biāo)等，確定指標(biāo)方法。護理質(zhì)量指標(biāo)為盆底功能鍛煉尿潴留發(fā)生率=(盆底肌功能鍛煉尿潴留發(fā)生數(shù)/盆底肌功能鍛煉人數(shù))×100%。

1.2.2 指標(biāo)檢測內(nèi)容：對照組護理方法，術(shù)后常規(guī)進行尿管護理及知識宣教，拔除尿管前3天進行夾管，2～3小時開放1次，遵醫(yī)囑拔除尿管，囑病人多飲水，B超進行殘余尿監(jiān)測。

實驗組護理干預(yù)措施方法，除上述措施外，科室內(nèi)開展培訓(xùn)工作，強調(diào)護理質(zhì)量指標(biāo)的意義及目的，落實盆底肌功能鍛煉的護理干預(yù)措施，建立盆底肌功能鍛煉臨床護理路徑，規(guī)范盆底肌功能鍛煉方法，建立鍛煉手冊及圖譜。具體措施(1)心理護理：對盆底肌功能鍛煉相關(guān)知識的宣教，與病人及家屬做好溝通，傾聽主訴，了解需求，提高患者對護理干預(yù)的依從性，鼓勵戰(zhàn)勝疾病信心。(2) 預(yù)防尿路感染：留置尿管期間按尿管護理常規(guī)進行護理。(3) 掌握拔管時機和做好誘導(dǎo)排尿：術(shù)后拔管前3天進行夾管，2小時放尿一次或有尿意隨時放尿，遵醫(yī)囑拔除尿管，拔管前囑飲水300-500mL，當(dāng)膀胱充盈時或有尿意時拔除尿管，囑病人早期排尿，排尿前后用清洗會陰，排空膀胱后行B超測定殘余尿。(4) 盆底肌功能鍛煉干預(yù)方法：根據(jù)病人個體差異，接受程度，體能恢復(fù)情況，選擇2～3種鍛煉方法，采用一對一指導(dǎo)，向患者講述盆底肌功能鍛煉要堅持，定時，定量原則，達到最佳的訓(xùn)練效果。① 縮肛運動：指導(dǎo)病人在不收縮下肢及臀部肌肉的前提下，做收縮肛門的動作，收縮狀態(tài)維持5秒，15分鐘為一組，每天3組。② 強化腹肌鍛煉：平臥位兩腿做騎車運動，每天3次，每次控制在10分鐘以內(nèi)。③ 排尿中斷鍛煉：指導(dǎo)患者排尿分幾段練習(xí)，通過間斷性幾次將尿液排出，訓(xùn)練膀胱內(nèi)外括約肌及逼尿肌功能。④ 凱格爾運動：平躺雙腿，雙腿彎曲，收縮臀部肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道及肛門，收縮5秒，然后慢慢放松，5～10秒后重復(fù)。

1.2.3 指標(biāo)監(jiān)測方法 建立護理質(zhì)量指標(biāo)本，每班進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，依據(jù)計算公式計算，由護士長每月進行數(shù)據(jù)總結(jié)，計算發(fā)生率。一旦發(fā)現(xiàn)陽性指標(biāo)，立即進行反饋，分析存在問題，列出改進措施。

1.2.4 評價方法 比較建立婦科?？票O(jiān)測指標(biāo)實施前(2015年)、實施后(2016年)盆底肌功能鍛煉尿潴留發(fā)生率。判斷及依據(jù)：(1)0級：導(dǎo)尿管拔除后患者可自行排尿，且尿液殘存量<50ml。Ι級：導(dǎo)尿管拔除后尿液殘存量處于50～100ml之間。Ⅱ級：導(dǎo)尿管拔除后尿液殘存量>100ml，Ⅲ級：拔除尿管后，患者經(jīng)多種措施仍不能自行排尿。(2)根據(jù)膀胱功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[3]；病人膀胱功能0-Ι級為盆底肌功能恢復(fù)良好，膀胱功能Ⅱ級-Ⅲ級為膀胱功能恢復(fù)差，為尿潴留發(fā)生，需進一步處理。(3)根據(jù)B超檢查符合病情變化。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用x2檢驗或非參數(shù)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施護理質(zhì)量指標(biāo)管理后，2016年婦科全子宮手術(shù)后尿潴留發(fā)生率顯著低于2015年，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 建立護理質(zhì)量指標(biāo)管理前后尿潴留發(fā)生率比較(例 %)

3 討論

3.1 婦科臨床專科監(jiān)測指標(biāo)建立規(guī)范婦科全子宮切除術(shù)后護理質(zhì)量評價方式 護理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量重要組成部分，是護理管理的核心，護理質(zhì)量評價是管理的中心環(huán)節(jié)，而敏感指標(biāo)的選擇是護理質(zhì)量評價的關(guān)鍵所在[4]盆底肌功能鍛煉是目前臨床針對排尿障礙和性功能障礙患者較為常見的一項護理措施，可有效的促進膀胱功能及性功能恢復(fù)[5,6]，我們?nèi)嬖u估病人健康需求，預(yù)見性進行并發(fā)癥預(yù)防護理，建立相關(guān)的監(jiān)測制度，確保護理工作的有效性，護士及時對陽性病例進行分析，護士長每月進行評價上報，組織護士進行頭腦風(fēng)暴，找出措施落實不到位真正原因，做到有效指導(dǎo)臨床工作。同時避免因護理人員的資質(zhì)、?？扑降牟町惍a(chǎn)生對患者不同的護理效果。護理人員安全意識提高，從而減少了患者安全意外事件的發(fā)生[7]。

3.2 婦科臨床?？票O(jiān)測指標(biāo)的管理降低了尿潴留發(fā)生率，體現(xiàn)專業(yè)內(nèi)涵 本科室實施盆底肌功能鍛煉尿潴留發(fā)生率護理質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)后，建立婦科手術(shù)圍手術(shù)期盆底肌功能鍛煉護理記錄單，關(guān)注患者心理護理，增加盆底肌功能鍛煉依從性，規(guī)范預(yù)防尿路感染的各項措施，正確掌握拔除尿管時機及方法，制定盆底肌功能鍛煉的方法，從鍛煉時間、強度、評價方式進行制定，以及出現(xiàn)盆底功能障礙及尿潴留后的處理，形成一系列規(guī)范及流程，組織護士學(xué)習(xí)及考核，人人過關(guān)，從思想上重視，通過指標(biāo)的監(jiān)測，能夠準(zhǔn)確的反映護理質(zhì)量狀態(tài)。2016年開展護理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測后，尿潴留發(fā)生率從2015年發(fā)生率29.41%降低到5.88%，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，形成一道質(zhì)量安全的防線。

綜上所述，目前的護理管理模式從經(jīng)驗管理向科學(xué)管理過渡，根據(jù)等級醫(yī)院要求，科室建立護理質(zhì)量指標(biāo)體系，能夠有目的有針對性的促進護理質(zhì)量提高，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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