劉　榮

(安徽省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 合肥 230001)

腦卒中是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)危急重癥，也是人類(lèi)三大致死病因之一，發(fā)病率近年來(lái)逐年升高且趨于年輕化[1]。腦卒中后抑郁患者是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。我科于2015年9月至2017年3月對(duì)收治的65例腦卒中伴抑郁患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察其對(duì)患者獨(dú)立生活能力和心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015年9月至2017年3月收治的腦卒中伴抑郁患者130例隨機(jī)分為優(yōu)質(zhì)組和對(duì)照組，每組65例。其中，優(yōu)質(zhì)組男38例，女27例，年齡43-76歲，平均年齡(60.8±11.2)歲，缺血性腦卒中42例，出血性腦卒中23例。對(duì)照組男36例，女29例，年齡45～75歲，平均年齡(60.8±11.2)歲，缺血性腦卒中40例，出血性腦卒中25例。所有患者均符合全國(guó)第4屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，均意識(shí)清楚，在發(fā)生腦卒中前無(wú)焦慮、抑郁的癥狀。兩組患者的一般資料之間均無(wú)顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理措施，優(yōu)質(zhì)組在對(duì)照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體包括(1)心理護(hù)理。由于疾病本身的原因以及患者患病后伴有后遺癥的原因，導(dǎo)致患者的情緒十分低落，出現(xiàn)緊張、焦慮、絕望、抑郁的不良情緒，使得患者難以積極的配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者交流，疏導(dǎo)患者的心理，指導(dǎo)其積極的面對(duì)疾病并配合治療，爭(zhēng)取早日恢復(fù)出現(xiàn)障礙的功能，提高生活自理能力。(2)健康宣教。護(hù)理人員要根據(jù)患者的學(xué)歷、家庭背景對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的健康宣教，提高其疾病認(rèn)知度和治療依從性，明確護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容和目的，更加積極的進(jìn)行配合。(3)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。患者患病后早期實(shí)施針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練有利于盡早的恢復(fù)神經(jīng)功能，改善患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并積極的給予指導(dǎo)。(4)環(huán)境優(yōu)質(zhì)護(hù)理。為患者創(chuàng)建舒適、安靜、清潔的病房環(huán)境，定期對(duì)病房消毒，保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，減少探視，以免影響患者休息。

1.3 觀察指標(biāo) (1)獨(dú)立生活能力。在干預(yù)前后采用改良Barthel指數(shù)量表(MBI)評(píng)價(jià)患者的日常生活能力(ADL)，主要包括穿衣、進(jìn)食、修飾、洗澡、小便以及大便控制、平地行走、如廁、床椅轉(zhuǎn)移和上下樓梯等10個(gè)項(xiàng)目，總分為100分。得分越高表示患者的生活能力越好。(2)心理狀態(tài)。在干預(yù)前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)，包含24個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)為5級(jí)評(píng)分(0～4分)，得分越高表示患者的抑郁程度越嚴(yán)重。(3)護(hù)理滿意度。在患者出院前采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括護(hù)理態(tài)度、病房環(huán)境、護(hù)理質(zhì)量、健康教育等，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究的全部數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后ADL以及HAMD評(píng)分比較 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的ADL得分顯著提高，HAMD評(píng)分均明顯的降低，且優(yōu)質(zhì)組升高和降低幅度較對(duì)照組更加顯著，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1 兩組患者干預(yù)前后ADL以及HAMD評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 優(yōu)質(zhì)組患者的護(hù)理滿意度為96.92%(63/65)，明顯高于對(duì)照組的80.00%(52/65)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2 兩組護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

腦卒中后伴發(fā)抑郁癥的發(fā)生率較高，可達(dá)30%～50%，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)和治療[3]。由于腦卒中患者腦損傷導(dǎo)致體內(nèi)去甲腎上腺素和5-羥色胺失去平衡，病變對(duì)腦組織的直接損害，可以導(dǎo)致患者的情緒出現(xiàn)變化[4]；加之患者患病后多伴有不同程度的功能障礙，使得患者的生活能力受到嚴(yán)重的影響，因此，導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良情緒[5]。嚴(yán)重的心理障礙，不僅影響了患者的治療和康復(fù)，也嚴(yán)重的影響了患者的生活質(zhì)量。因此，需要給予患者良好的護(hù)理服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的原則是以患者為核心，一切從患者出發(fā)，一切為了患者，給予患者高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而可以有效的提高治療效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的ADL得分顯著提高，HAMD評(píng)分均明顯的降低，且優(yōu)質(zhì)組升高和降低幅度較對(duì)照組更加顯著(P<0.05)；優(yōu)質(zhì)組患者的護(hù)理滿意度為96.92%(63/65)，明顯高于對(duì)照組的80.00%(52/65)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著的改善腦卒中伴抑郁患者的心理狀態(tài)，提高其獨(dú)立生活能力以及護(hù)理滿意度，值得臨床上進(jìn)行廣泛的推廣。

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