梁　軼

(內(nèi)江市市中區(qū)人民醫(yī)院骨科，四川 內(nèi)江 641000)

骨質(zhì)疏松是指患者的骨量減少，微結(jié)構(gòu)退化，患者極易發(fā)生骨折。近年來， 隨著我國人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松患者的數(shù)量也在日益增加。椎體壓縮性骨折屬于老年骨質(zhì)疏松患者常見的并發(fā)癥，臨床上通常采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)進行治療，該手術(shù)方法是通過椎弓根外或椎弓根向患者的椎體內(nèi)注入骨水泥，以達到增加椎體的穩(wěn)定性及強度，防止椎體塌陷并緩解疼痛[1]。有研究資料表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)成功的原因是骨水泥在固化之后，患者椎體的強度、穩(wěn)定性及力學支撐等指標能夠得到明顯的提高[2]。本次研究為了探討骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散情況對椎體成形術(shù)治療效果的影響，選取2015年12月至2016年12月期間在我院進行椎體成形術(shù)的胸腰椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者100例，對其臨床治療資料進行分析，現(xiàn)將大致研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月期間在我院進行椎體成形術(shù)的胸腰椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者100例，并根據(jù)骨水泥在椎體骨折線內(nèi)的彌散情況分為兩組，觀察組的50例患者骨水泥彌散情況良好，其中男27例，女23例，年齡在56～82歲之間，平均年齡為(69.0±8.5)歲；病程在3d～5個月之間，平均病程為(2.6±0.9)個月；病變椎體L3-414例，T11-1220例，T6-1016例。對照組的50例患者彌散情況不佳，其中男28例，女22例，年齡在55～84歲之間，平均年齡為(68.6±8.1)歲；病程在2d～6個月之間，平均病程為(3.1±0.8)個月；病變椎體L3-415例，T11-1222例，T6-1013例。所選取的患者均符合有關(guān)骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的診斷標準，并排除有以下情況的患者：有心肺功能障礙，有精神病史，有出血傾向或者凝血功能障礙，椎體的壓縮程度超過80%。兩組患者在一般資料方面沒有顯著性差異具有可比性。

1.2 骨水泥彌散程度的評價方法 對兩組患者在治療前的X射線及CT等影像學資料進行觀察組，確定骨折線的位置。然后再分析患者治療后的X射線及CT多平面重建中，骨水泥在椎體內(nèi)的彌散情況。若骨水泥沒有達到骨折線區(qū)域所在的位置，或者骨水泥已經(jīng)達到骨折線區(qū)域所在的位置，但是彌散范圍沒有超過1/2，說明骨水泥彌散程度較差；若骨水泥已經(jīng)達到骨折線區(qū)域所在的位置，但是彌散范圍已經(jīng)超過1/2，說明骨水泥彌散程度較好。

1.3 觀察指標[3]觀察并比較兩組患者在治療前后的VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)、傷椎后凸角，以及兩組患者在治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的基礎(chǔ)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前后的VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)、傷椎后凸角比較 術(shù)前，兩組患者的VAS(疼痛視覺模擬評分)、Oswestry功能障礙指數(shù)、傷椎后凸角沒有明顯差異(P>0.05)；術(shù)后3d及3個月，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)；術(shù)后3d，觀察組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)、傷椎后凸角明顯低于對照組(P<0.05)；術(shù)后3個月，觀察組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)、傷椎后凸角與對照組之間沒有顯著性差異(P>0.05)。詳見表1

表1 兩組患者在治療前后的VAS評分、Oswestry功能障礙指數(shù)、傷椎后凸角比較

2.2 兩組患者在治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況比較 兩組患者均沒有出現(xiàn)肺栓塞、感染、骨水泥中毒等嚴重不良反應(yīng)。治療后，觀察組中有6例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏，滲漏率為12.0%，對照組中有8例患者出現(xiàn)骨水泥滲漏，滲漏率為16.0%，兩組患者的骨水泥滲漏率之間的差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

有研究資料指出，胸腰椎體骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者腰背部的劇烈痛感主要是由兩個方面的因素所導致，一個是患者的椎體骨折引起脊柱的穩(wěn)定性下降，從而進一步導致患者腰背部的筋膜、肌肉損傷；另一個方面是患者的椎體骨小梁的輕微骨折，對末梢神經(jīng)產(chǎn)生刺激而引起的劇烈疼痛[4,5]。以往，臨床上對于此類患者一般采用保守治療法，即藥物治療、臥床休息。但是老年患者常年臥床容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，比如泌尿系統(tǒng)感染、肺炎、壓瘡等。這些并發(fā)癥會進一步升高患者的死亡率。近年來，臨床上開始逐漸采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)來替代保守治療，因為該手術(shù)不僅可以有效的將傷椎的高度提升，還能夠有效矯正患者的后凸畸形，從而顯著緩解患者的疼痛癥狀[6]。但也并不是所有的患者都能有顯著的治療效果，這可能與骨水泥在骨折線的彌散情況有關(guān)。

本次研究結(jié)果提示，骨水泥彌散情況較好的觀察患者，在術(shù)后3d及3個月，其VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)；且觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)；術(shù)后3d，觀察組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)、傷椎后凸角明顯低于對照組(P<0.05)。說明骨水泥彌散情況較好的患者，不僅患者的疼痛程度更低，且患者傷椎的回復更快。

綜上所述，在椎體成形術(shù)中，骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散情況較好的患者，其疼痛的緩解程度更明顯，椎體的穩(wěn)定性更好，且患者的近期療效更佳。

[參考文獻]

[1]江曉兵,莫凌,梁德，等.骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散情況對椎體成形術(shù)治療效果的影響[J].中國脊柱脊髓雜志,2014,24(2):144-149.

[2]張成亮.骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散情況對椎體成形術(shù)治療效果的影響[J].世界中醫(yī)藥,2016,0(B06):2186-2187.

[3]李玉偉,嚴曉云.應(yīng)用高黏度骨水泥單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療新鮮椎體骨折[J].中國修復重建外科雜志,2015,29(7):845-848.

[4]吳義龍.小劑量骨水泥經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年人椎體壓縮骨折的臨床研究[J].臨床醫(yī)學工程,2010,17(4):61-62.

[5]何保玉,劉寶戈,李學民.骨水泥與椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)后椎體再骨折的關(guān)系研究進展[J].中國醫(yī)藥,2016,11(1):131-134.

[6]鄭連生,向保國,林浩.骨折時間對經(jīng)皮椎體成形術(shù)手術(shù)后胸腰椎體內(nèi)骨水泥彌散的影響[J].醫(yī)學綜述,2016,22(12):2447-2449.