王 妍

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 急診室, 北京, 100026)

急診室是搶救危重癥患者的重要場(chǎng)所，對(duì)不能明確診斷者或經(jīng)搶救治療后需留院觀察的患者，需對(duì)患者進(jìn)行院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)。通常情況下，婦產(chǎn)科急診患者需轉(zhuǎn)運(yùn)到檢查室、產(chǎn)房、放射科、手術(shù)室或住院病房，雖然此過程時(shí)間較短，但仍可能存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，需配合有效的護(hù)理。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式缺乏預(yù)見性，護(hù)士盲目操作，可能會(huì)造成不良事件發(fā)生。而優(yōu)化護(hù)理流程通過實(shí)施規(guī)范化、程序化、科學(xué)化的護(hù)理流程，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各環(huán)節(jié)護(hù)理工作緊密相扣，確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，可減少不良事件發(fā)生[1]。本研究探討了不同護(hù)理模式在降低急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年1月—2017年3月本院急診需院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重癥患者112例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組56例和觀察組56例，對(duì)照組年齡18～47歲，平均(32.51±2.35)歲; 文化程度: 小學(xué)21例，初中及高中26例，大專及本科以上9例; 疾病類型: 異位妊娠21例，胎膜早破14例，子宮功能性出血5例，重度子癇7例，瘢痕妊娠合并動(dòng)靜脈瘺4例，胎兒宮內(nèi)窘迫5例。觀察組年齡19～48歲，平均(32.82±2.41)歲; 文化程度: 小學(xué)19例，初中及高中29例，大專及本科以上8例; 疾病類型: 異位妊娠18例，胎膜早破16例，子宮功能性出血8例，重度子癇7例，瘢痕妊娠合并動(dòng)靜脈瘺3例，胎兒宮內(nèi)窘迫4例。2組性別、年齡、文化程度、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方 法

對(duì)照組患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中開展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式，根據(jù)患者病情選擇舒適體位，注意保暖，保持靜脈通暢，導(dǎo)尿管妥善放置，避免彎曲、擠壓，防止脫落。轉(zhuǎn)運(yùn)期間持續(xù)連接心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，密切觀察患者生命體征變化，同時(shí)觀察患者意識(shí)變化、胎心、胎動(dòng)、宮縮、陰道流血、腹痛等情況，確保患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。觀察組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)化護(hù)理流程，具體措施如下。

1.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)前護(hù)理優(yōu)化: ① 患者準(zhǔn)備: 根據(jù)《急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理評(píng)估單》對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，躁動(dòng)患者應(yīng)遵醫(yī)囑適當(dāng)注射鎮(zhèn)靜劑，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全; ② 護(hù)理人員準(zhǔn)備，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的護(hù)理人員應(yīng)具備較強(qiáng)的責(zé)任意識(shí)、準(zhǔn)確判斷能力及應(yīng)急處理能力，對(duì)各項(xiàng)救護(hù)技術(shù)操作熟練; 如遇重患者需轉(zhuǎn)往西院區(qū)放射科治療，應(yīng)由1名急診主治醫(yī)生、1名高年資護(hù)士陪同轉(zhuǎn)運(yùn)，確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全; ③ 急救物品準(zhǔn)備，根據(jù)患者病情進(jìn)行相關(guān)設(shè)備及藥品準(zhǔn)備，主要有除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓計(jì)、多普勒聽胎心儀、輸液泵等，藥物主要有硫酸鎂、卡洛磺鈉、拉貝洛爾等。④ 加強(qiáng)患者及其家屬心理疏導(dǎo)，對(duì)意識(shí)清醒的患者，及時(shí)安撫患者，告知患者保持良好心態(tài)，不要過于擔(dān)心; 對(duì)意識(shí)昏迷患者，應(yīng)積極與家屬溝通交流，采用通俗易懂的語言詳細(xì)告知患者病情、后續(xù)治療、護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃等，經(jīng)家屬簽署知情同意書后，再實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。⑤ 聯(lián)系相關(guān)科室，通過電話聯(lián)系的方式，介紹患者病情，告知患者到達(dá)時(shí)間，并做好接收患者的準(zhǔn)備工作。⑥ 轉(zhuǎn)運(yùn)路線，提前規(guī)劃好轉(zhuǎn)運(yùn)路線，聯(lián)系電梯及運(yùn)送工具，確保轉(zhuǎn)運(yùn)通道通暢。

1.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)過程護(hù)理優(yōu)化: ① 正確搬運(yùn)患者，對(duì)婦產(chǎn)科急診患者而言，往往伴有宮縮痛、腹痛等癥狀，易躁動(dòng)，若護(hù)士不指導(dǎo)患者取正確體位，轉(zhuǎn)運(yùn)過程未及時(shí)上好床檔，極可能會(huì)造成墜床。因此轉(zhuǎn)運(yùn)過程中安全固定頭部，身下放置過床板，搬運(yùn)時(shí)護(hù)士動(dòng)作保持一致，同時(shí)用力，使患者身體保持平衡，躁動(dòng)者應(yīng)做好保護(hù)性約束。② 嚴(yán)密觀察患者病情變化，注意觀察患者心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度、腹痛、宮縮、子宮放松、陰道流血流液等體征變化，血壓不穩(wěn)定者，遵醫(yī)囑使用血管活性藥物，根據(jù)血壓情況合理調(diào)節(jié)泵入速度，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定; 留置導(dǎo)尿管者，詳細(xì)記錄尿量顏色、量、性質(zhì)，確保導(dǎo)尿管通暢; 陰道出血者，及時(shí)對(duì)患者出血量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，遵醫(yī)囑使用止血藥物或?qū)m縮劑; 胎膜早破者，應(yīng)隨時(shí)觀察其宮縮強(qiáng)度、宮縮頻率、腹痛程度是否加重、妊高癥患者血壓是否升高，監(jiān)測(cè)其胎心，了解宮口擴(kuò)張程度，同時(shí)指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，臀部抬高，防止臍帶脫出。③ 做好轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄: 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中詳細(xì)記錄患者病情變化、各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)值、使用急救物品、用藥劑量、方式等。④ 做好轉(zhuǎn)運(yùn)后交接工作: 將患者安全送至相關(guān)科室后，與接診的醫(yī)護(hù)人員一起安置患者，持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、吸氧，隨后與?？谱o(hù)士進(jìn)行床邊交接，告知其患者的病情、心理狀態(tài)、治療過程、特殊護(hù)理等，確認(rèn)無誤后，雙方醫(yī)護(hù)人員簽字。

1.3 觀察指標(biāo)

① 比較2組轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件發(fā)生情況，包括墜床、病情惡化、陰道出血、胎動(dòng)等．② 比較2組患者護(hù)理滿意度，采取問卷調(diào)查的形式，內(nèi)容包括護(hù)理人員轉(zhuǎn)運(yùn)交接記錄的全面性、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中醫(yī)療物品是否備齊、轉(zhuǎn)運(yùn)所用時(shí)間、安全性等，總分100分, >89分為非常滿意, 80～89分為較滿意, <80分為不滿意，滿意度=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組不良事件比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組升高(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

急診轉(zhuǎn)運(yùn)是急診科搶救工作的重要組成部分，也是急診安全管理的重要內(nèi)容。對(duì)婦產(chǎn)科急診患者而言，其病情變化快，各種檢查操作頻繁，轉(zhuǎn)運(yùn)頻率高，加上急診患者病情危重，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在高風(fēng)險(xiǎn)性，如患者病情突然惡化、墜床、陰道出血、宮縮加劇等[2-3]。有研究[4]表明，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者出現(xiàn)不良事件發(fā)生率為3%～4%。因此轉(zhuǎn)運(yùn)過程中配合有效的護(hù)理流程，對(duì)確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)有重要作用。

標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式是急診科常用的護(hù)理方法，通過密切觀察患者病情，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行處理，可確保急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利進(jìn)行。但該護(hù)理模式缺乏預(yù)見性，難以預(yù)測(cè)下一步護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)情況，不良事件發(fā)生仍相對(duì)較高[5-6]。而優(yōu)化護(hù)理流程通過規(guī)范化、程序化、科學(xué)化的護(hù)理流程，提高了護(hù)士自身能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高護(hù)理安全管理質(zhì)量，從而確?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)安全[7-8]。本研究顯示，觀察組不良事件發(fā)生率較對(duì)照組降低，這與張立新[9]報(bào)道結(jié)果相似。由此說明，優(yōu)化護(hù)理流程的開展，可降低急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定應(yīng)急預(yù)案，若出現(xiàn)緊急情況，如陰道出血、宮縮加劇、導(dǎo)管脫落、墜床等，護(hù)士立即采取應(yīng)急對(duì)策，可確保轉(zhuǎn)運(yùn)工作有序進(jìn)行[10-11]。同時(shí)，急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程極可能會(huì)出現(xiàn)生命體征改變，引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等并發(fā)癥，以及存在墜床、導(dǎo)管脫落及堵塞的風(fēng)險(xiǎn)，因此轉(zhuǎn)運(yùn)前對(duì)護(hù)士進(jìn)行預(yù)見性培訓(xùn)，熟練掌握各項(xiàng)救護(hù)技術(shù)，準(zhǔn)備好相關(guān)搶救設(shè)備及藥品，根據(jù)患者病情確定是否需要除顫儀、搶救箱、呼吸囊、呼吸機(jī)等，并檢查各項(xiàng)儀器是否正常運(yùn)行，確保轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利完成。墜床者應(yīng)立即檢查其受傷程度，及時(shí)將患者送回急診室搶救，并安撫家屬情緒，確保搶救工作順利進(jìn)行。此外，提前規(guī)劃好轉(zhuǎn)運(yùn)路線，與其他病房轉(zhuǎn)運(yùn)事件錯(cuò)開，避免轉(zhuǎn)運(yùn)通道擁擠，可降低其風(fēng)險(xiǎn)。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診搶救工作中的重要環(huán)節(jié)，轉(zhuǎn)運(yùn)路途雖比較短，但在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中大部分婦產(chǎn)科急診患者伴有宮縮痛、腹痛癥狀，會(huì)增加意外發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，加上部分護(hù)士操作不當(dāng)，可能會(huì)加重患者病情，使醫(yī)患矛盾惡化。故實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的事件進(jìn)行預(yù)處理，確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)[12-13]。本研究顯示，觀察組護(hù)理滿意度比對(duì)照組高，與劉佳翠[14]報(bào)道結(jié)果相似。龔敏等[15]前瞻性研究表明，對(duì)急診患者實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，縮短患者轉(zhuǎn)診時(shí)，同時(shí)提高護(hù)理滿意度?？梢姡瑑?yōu)化護(hù)理流程通過密切觀察患者心率、血壓、宮縮情況、陰道流血、腹痛等體征變化，并針對(duì)性處理，使患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，有利于提高其護(hù)理滿意度。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極與患者溝通交流，詳細(xì)告知其治療方法、治療效果及轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃，取得患者信任，使患者積極配合治療，可提高其護(hù)理滿意度。

綜上所述，急診患者大多病情不穩(wěn)定，各種檢查操作頻繁，轉(zhuǎn)運(yùn)頻率高，從患者入診到入院整個(gè)搶救過程，若操作不當(dāng)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中極可能會(huì)出現(xiàn)不良事件。因此，在急診患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中開展優(yōu)化護(hù)理流程，通過規(guī)范化、程序化、科學(xué)化的護(hù)理流程，確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)順利完成，不僅可降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)有利于提高患者護(hù)理滿意度，具有良好的應(yīng)用效果。

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